川芎茶調散合清震湯治偏頭痛一例

偏頭痛|中醫

偏頭痛是內科常見病之一，是以頭部疼痛為主要症狀的疾病。頭乃諸陽之所聚，腦為清靈之府，五臟六腑之精氣皆上注於此。外感或內傷，均可致使脈絡拘急或失養，若清陽不達，濁陰蒙竅，則可發為頭痛。

下為驗案一例︰

患者女，55歲，初診主訴為頭部兩側陣發性頭痛3周，診見頭部兩側陣發性疼痛，頭重墜脹滿，患者曾自服止痛藥但效不顯，伴輕微頭暈，痛甚時牽及前額及眼周，納可，寐不酣，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。證屬濕蒙清竅，風邪上擾，予川芎茶調散合清震湯加味（蒼朮12g、升麻12g、荷葉15g、川芎15g、羗活12g、白芷6g、蔓荊子12g、荊芥12g、防風12g、細辛3g、薄荷6g、葛根15g、菊花12g、鉤藤15g、夜交藤18g、生薑6g、炙甘草6g），共4劑，早晚分服。服藥4劑後，頭痛減輕，仍有頭重墜脹，繼服4劑，症狀續減，未有再犯。

按︰本例辨證用藥取其升陽散火之義。患者因風、濕、熱邪鬱結三陽經，致清氣不升，濁陰不降，加之患者近日多食肥甘厚味之品，更助濕熱滋生，熱與痰濕互結，阻遏清陽，風邪之邪上擾頭目，導致頭部氣血不暢，從而引發頭痛。川芎茶調散是中醫治療頭痛的經典方劑之一，具有疏風止痛的功效。方中用多種風藥（荊芥、防風、羌活、白芷、薄荷等），具有輕清升散的特性，能直上頭面，驅散風邪。風藥不僅能引氣上行，且風能勝濕，具有一定的除濕作用。清震湯原治「雷頭風」，其症狀為「頭面疙瘩腫痛，憎寒發熱，四肢拘急，狀如傷寒。」方中升麻甘辛微寒，能升舉脾胃清陽，兼解濕毒；蒼朮入脾胃經，長於燥濕運脾；荷葉能升發清陽，清熱瀉火，三藥合用具輕揚發越，散風除濕之效。李東垣云︰「病在三陽不可過用寒藥重劑，誅伐無過處。」兩方相合共湊升陽、散火、除濕之效，升發散邪，鬱火得散、陽氣得升，使邪從上越而散之，對於脾胃濕阻、鬱而化火之証尤為適用。

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