從中醫“痿證”辨治漸凍症

痿證|中醫

漸凍症（肌萎縮側索硬化症）以進行性肌無力、萎縮、肌束顫動及痙攣為特徵，中醫雖無此病名，但其臨床表現與 “痿證”、“筋惕肉瞤”、“瘖痱” 等範疇密切相關。歷代醫家對此積累了豐富經驗，並非泛泛而談“脾腎虧虛”，而是強調審證求因、分型而治。

一、溯本《內經》，明其病機

《素問·痿論》雲：“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。”指出五臟之熱皆可致痿，而肺受熱灼、津液不布為首要。朱丹溪提出“瀉南方、補北方”的治療大法。然漸凍症病勢纏綿，寒熱錯雜、虛實並見者多。清代葉天士《臨證指南醫案》進一步指出：“痿證不外乎肝腎肺胃四經之病。”概因肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、胃主肌肉，四經受損，則肢體失用。

二、辨証論治：常見四型

臨床所見，漸凍症極少單一證型，但為便於理解，歸納以下四種核心証候：

1. 肺熱津傷，筋脈失濡

症見：起病於熱病後或情緒波動後，雙上肢無力明顯，口乾咽燥，心煩，舌紅少苔，脈細數。

治法：清肺潤燥，濡養筋脈。方用清燥救肺湯合沙參麥冬湯化裁。

《醫門法律》謂：“燥氣先傷上焦華蓋。”此時切忌溫補，以免助火灼津。

2. 濕熱浸淫，痿弱不用

症見：肢體沉重困倦，雖無力但肌肉有脹感，或見局部輕度浮腫，舌苔黃膩，脈濡數。

多見於病程早期或合併感染、代謝紊亂者。

治法：清熱利濕，通利經絡。方用四妙散加防己、蠶砂等。

《素問·生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長。”正此之謂。

3. 脾胃虛弱，氣血乏源

症見：肌肉萎縮先從四肢近端開始，伴食少、便溏、神疲氣短，面色萎黃，舌淡胖有齒痕。

治法：益氣健脾，養血榮肌。方用補中益氣湯合當歸補血湯。

李東垣《脾胃論》強調：“脾胃虛則九竅不通，四肢不舉。”此型最為常見，也是“治痿獨取陽明”的著力點。

4. 肝腎虧虛，筋骨痿廢

症見：病程日久，肌肉瘦削明顯，腰膝酸軟，行走困難，可伴肌束顫動如“肉跳”，頭暈耳鳴，舌紅少苔或舌淡暗，脈沉細。

治法：滋補肝腎，強筋壯骨。方用虎潛丸加減（虎骨今以狗骨、牛骨代，或用龜板膠、鹿角膠）。

《景嶽全書》指出：“凡肝腎虧敗，足膝無力者，非大補精血不可。”

此外，痰瘀阻絡常作為兼證貫穿始終，可酌加全蠍、蜈蚣、地龍等蟲類藥搜風剔絡，但須中病即止，防其耗氣。

三、調護要點：藥食與情志

· 飲食：濕熱型忌肥甘厚味、飲酒；脾胃虛者宜小米粥、山藥、白扁豆；肝腎虛者可用黑芝麻、桑葚、核桃。

· 導引：在醫師指導下進行關節被動活動，可配合艾灸足三裡、關元、腎俞，但切勿過度刺激痙攣肌肉。

· 情志：《素問·湯液醪醴論》言：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”病友間可成立互助小組，避免“恐則傷腎”而加速病情。

四、結語

漸凍症雖為難治，但中醫通過精細辨證，或清肺、或化濕、或補脾、或填精，常能在延緩病程、改善生活品質上見到效果。民國醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中亦記載數例“漸次不能動轉”者，以大劑黃芪、山萸肉等起效。願冰封之軀，猶能守得一分春生之氣。

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