心悸病案分享

心悸|中醫

男 60歲 初診：2025年3月24日

求診時訴近1周多急行時自覺心跳快，心中悸動，伴見頭暈，胸口翳悶，休息後緩，無胸痛，無氣促喘，時有透明痰咯出。曾行檢查示輕微心律不正，心血管有鈣化。診症時見有下肢水腫，按之凹陷。脈弦滑，左寸浮。舌淡紅胖大，苔白滑膩。

方用苓桂朮甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加桑寄生、杜仲、鬱金、五指毛桃、麥冬、香附。

2025/3/31二診時訴心跳快稍減，心悸減，頭暈止，胸翳感減。藥間痰多色透明質黏。脈弦滑數。上方麥冬轉地黃。

2025/4/5三診時諸症續減。左寸浮止，弦滑，右略細。舌中裂痕，苔白滑。去香附加歸脾湯、麥冬。

再診時訴病情穩定，急行時甚少心跳快心悸，頭暈胸悶不顯，查體時下肢水腫消，按之無凹陷。

自覺心中悸動、心跳加速屬於中醫的心悸病。臨床上可伴見頭暈、胸悶等症狀。病人出現心悸主要因為脾腎兩虧，體內氣化失司，水濕內停，久積成痰，痰濁上擾心神，心陽不振，導致心悸、頭暈、胸悶等症。下肢水腫，按之凹陷，則為腎氣虧虛，脾失健運，水濕代謝異常的表現。

治療上先溫陽健脾，化痰寬胸。初診以苓桂朮甘湯合瓜蔞薤白半夏湯為主方。苓桂朮甘湯溫陽健脾，化痰利水。陽氣能溫化痰濁，脾胃健運則水濕自除。瓜蔞薤白半夏湯行氣化痰通陽，陽氣運行順暢，故胸中豁然開朗。加味藥物中，桑寄生、杜仲補肝腎，助脾腎氣化以化濕利水；鬱金、香附疏肝行氣，調暢氣機，緩解胸悶翳塞感覺；五指毛桃健脾化濕，扶正祛邪；麥冬清心養陰，安定心神。

隨著症狀改善，病人體內痰濁已清，水濕氣化運行改善，三診時將治療重心從溫陽化痰移至補益脾腎。進一步鞏固療效，防止復發。故減少苓桂朮甘湯和瓜蔞薤白半夏湯份量，桑寄生、杜仲加量，另加上歸脾湯、麥冬健脾養心。

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