心悸病案分享

心悸|中醫

心悸指患者自覺心中悸動、驚愓不安，甚則不能自主的一種病證，多呈陣發性，常因情志波動或勞累過度而發。中醫治療需辨虛實，虛者為氣血陰陽虧虛，使心神失養，實者包括痰、飲、火、瘀，阻滯心脈，擾亂心神，致心神不寧。臨床上亦多見虛實夾雜者，以下為驗案一則。

患者，女，55歲，心悸2月，夜尿後及工作時發，無胸悶痛，寐不酣，夜半1至2時易醒，難回睡，納可，胃安，大便質軟。寐時口乾。舌暗紅，邊有齒印，舌根薄膩。脈細弦。

患者或因思慮勞倦太過，傷及心脾，心血暗耗，而脾虛失健，氣血生化乏源。氣血不足，無以養心，心主不安，故心悸，寐易醒，難回睡。患者容易情緒緊張，肝失疏泄，肝氣鬱結，氣鬱則血行不暢，心脈瘀阻，心失所養，亦致心悸不寐。雖然患者納可，胃安，但舌邊有齒印，舌根薄膩為脾虛失健，水濕內停之象。脈細為心血不足之象；脈弦，舌暗紅，為氣鬱血瘀之徵。

中醫診斷為心悸，證型為心脾兩虛，兼見氣鬱血瘀，治以養心健脾為主，輔以理氣活血，方用歸脾湯化裁，加龍骨、牡蠣重鎮安神；柴胡、鬱金疏肝理氣解鬱；丹參、鬱金清心活血；生地黃、柏子仁、五味子加強養心安神之效。

患者服3天藥後自覺心悸大減，寐相約，二診時脈弦滑、右脈細，為痰濕內停，陽氣不足之象，上方以合歡皮代鬱金，加桂枝温陽通脈、遠志化痰安神，再服5天。三診時訴症狀續減，夜尿後已無心悸，寐改善，夜半2至3時醒，可回睡，因刻下主訴頭痛一周，故先治外感，於疏風袪濕解表藥的基礎上，配以鬱金、丹參、生地黃、遠志，活血化痰，養陰安神，鞏固治療心悸的效果。

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