慢喉瘖病案

慢喉瘖|中醫

慢喉瘖是指久病聲音嘶啞不揚、嘶啞失音、發聲費力、喉部不適等為主要表現的慢性喉部疾病，相當於現代醫學中的慢性喉炎。

在中醫學的理論上，聲音出於肺，而肺又根於腎，肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮，反之肺脾腎虛損，則有聲瘖之証。若素體虛弱或久病失養，可使肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承，陰虛生內熱，虛火上炎，蒸灼於喉，聲門失健而成瘖。或久病失養，致使肺脾氣虛，氣虛則無以鼓動聲門，以致少氣而瘖。或病後餘邪未清，結聚於喉，致氣滯血瘀痰凝，致聲帶腫脹不消，或形成小結和息肉，妨礙發音而為瘖。

下為驗案一例︰

初診，患者女，25歲，主訴為聲音嘶啞1月，1月多前感冒，當時有發熱，咽痛，咳嗽咯痰等症狀，曾失聲，服數程西藥治療後，咽痛咳嗽等症狀基本已癒，唯聲音仍持續低沉嘶啞，說話乏力易倦，咽乾，咽部有異物感，咽淡紅微腫，納寐可，二便調。脈左側浮滑右側沉細弱，舌淡紅苔厚白。診斷為喉瘖(氣虛痰阻)，予補中益氣湯合半夏厚樸湯加味（黃芪12g、人參9g、當歸9g、白朮9g、陳皮9g、柴胡6g、升麻6g、半夏12g、厚樸12g、茯苓12g、蘇葉9g、麥冬15g、木蝴蝶9g、訶子9g、桔梗9g、崗梅根18g、生薑12g、甘草6g），服3天，早晚飯後分服。

二診，患者一周後覆診，藥後聲音嘶啞減輕，說話費力症狀減少，咽部異物感消，精神體力較前改善，納寐可，小便調，服藥時大便稍難出，停藥後大便正常，脈細滑，舌淡紅苔薄白。前方基礎上訶子取半量加牛蒡子9g，續服3天。藥後聲音嘶啞症減輕。

按︰「脾為生氣之源，肺為主氣之樞」，聲音的發出依賴於肺氣的鼓動，而肺氣的充盛又依賴于脾胃生化氣血的滋養。

患者感冒後體質虛弱，氣虛無力推動聲門；脾虛氣血生化不足，無法上輸清陽以濡養喉竅，聲門失養，開合不利，兩者相合，導致發聲無力、聲音低微嘶啞。應用補中益氣湯是基於「金破不鳴」的病機，以培土生金之法，通過補益脾胃（培土）生化氣血，間接補益肺氣（生金），使喉竅得以濡養，肺氣足則能鼓動聲門，使聲音恢復。另外，本案患者肺氣虛弱，肺失宣降則津液不布，加上脾失健運，聚濕生痰，痰濁阻滯於咽喉，致使喉部氣機不利，聲戶開合失常，故合半夏厚樸湯行氣化痰利咽。

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