手法治療肩痹一例

肩痹|中醫

近日遇一患者，女，30歲，主訴為左肩胛前的肋骨疼痛3天，無急性扭傷史，疼痛沿肩胛前延伸至腋下及胸側肋骨（前鋸肌位置），痛處固定，曾自行按摩及熱敷疼痛部位未見改善，休息後痛依舊，唯疼痛於臂前伸內收時可減輕，故數日來患者均需胸前著抱枕方能入睡，肩部未見明顯活動受限，無手麻痺，無胸悶，無心悸。查患者左背肩胛內緣肌肉緊張，左肩胛骨內下緣翹起但手臂前伸時未有翹起。診斷為肩痹（肩胛活動障礙），治療以舒筋活絡為主，推拿取揉法、點撥法等。患者俯臥位，在背部菱形肌及斜方肌施揉法10分鐘，點撥法於夾脊、膏肓、神堂及譩譆行理筋5分鐘，減少因肌肉緊張造成的肩胛後縮。背部肌肉鬆解後患者腋下及肋骨疼痛消失。一週後回訪疼痛未有再犯。

按：前鋸肌和菱形肌是一組互為拮抗的「功能性平衡」肌肉。它們最核心的拮抗關係體現在肩胛骨的前伸與後縮。前鋸肌把肩胛骨內側緣緊壓在胸廓上，並讓它向前滑動。菱形肌在脊柱和肩胛骨內側緣之間，負責向內、向後拉回肩胛骨。當一方在縮短時，另一方就需放鬆。本案患者於肩胛前伸時前鋸肌疼痛減輕，顯示其前鋸肌被過度牽拉引起疼痛，前鋸肌縮短肩胛前伸引動菱形肌放鬆，前鋸肌的張力下降時疼痛便會減輕。

肩胛骨由多組肌肉協同控制，使其穩定地浮在胸廓上，並驅動肩部的活動，使手臂能完成上旋、下旋、前推、後拉等動作，若肌肉的力量失衡則可能造成肩痛及肩部的活動受限。

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