痛經|中醫
患者初診12月19日，年32歲，有生育要求，痛經多年，表現為經前1周少腹疼痛，夜間尤甚，每次都需要服3-4次止痛藥，痛甚不能下床。平素月經週期30-40天，經期4天，經行期間多伴見頭痛、腹瀉。此外，平日伴見面色蒼白，手足冰冷，不思飲食，失眠多夢。末次月經11月25日，4天乾淨，量較少，少量血塊。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫理論認為「種子必先調經」，女子自青春期始，腎中精氣逐漸充盈，沖任氣血流通，血海滿溢而見經血按時而外。良好的月經狀態，反映臟腑氣血調和，才能有足夠的生育條件。患者素體陽虛，陽虛寒自內生。寒凝沖任，加上經前氣血下注沖任，以致胞脈瘀滯，沖任不暢，不通則痛而見痛經。頭痛，面色蒼白，手足冰冷，為陽虛不能溫煦頭面四肢的表現。陽虛不能溫煦脾胃等臟腑，脾胃不能化生氣血充養人體，因而見經量少，脈細。
方藥以溫經湯為主，以補益氣血、溫陽散寒，輔以補腎助陽養血之品，如菟絲子、枸杞子、當歸等，再加上疏肝理氣止痛之藥，如香附、柴胡、延胡索，全方溫陽散寒，理氣活血止痛。患者服上方後由經痛大減，止痛藥減至服用1次，生活如常。經後繼續服用上方，輔以養心安神之品，直至下一次經期，患者訴說經痛基本消失，無需再服用止痛藥，睡眠亦大為改善。囑其避免進食生冷，注意經期不要使腹部受涼，平時多曬太陽，適量運動，以作善後，避免復發。
溫經湯見於《金匱要略》：「問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。」溫經湯本用於五十歲腎氣虧虛，瘀阻少腹，出現下血多日而導致氣血虧虛的婦女，瘀血阻於少腹，鬱而化熱，加上陰血虛則生內熱，因而見手掌煩熱，唇口乾燥。瘀阻少腹，不通則痛而見腹滿腹痛。臨床上我們用此方時可用於不同年齡，見氣血虧虛，沖任虛寒，瘀阻沖任胞宮而患各種婦科病的婦女。
溫經湯以吳茱萸、桂枝為主，以溫養衝任，暖宮散寒，輔以當歸、芍藥、阿膠、麥冬滋陰養血和血，川芎、丹皮活血化瘀，人參、甘草、生薑、半夏益氣健脾和胃，使氣血生化有源。溫經湯雖然治療瘀血在少腹的病證，但觀其藥物組成，是以補養氣血，溫通經脈為主，少佐活血化瘀之藥，可見此病本在氣血虛弱。說明治病必求於本，若一味使用通破之藥，會更傷氣血，使病情加重。
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