治療青少年痤瘡一案分享
痤瘡|中醫
病人求診時訴近一月面部暗瘡反覆發作，主要分佈在額頭和鼻頭鼻翼，多數為暗紅色丘疹，根淺有膿頭，間中見根深堅硬較為疼痛的瘡痬。近期大便較難排，質地偏硬，雖然可日行一次，但量較平常少，並易感倦怠。脈數，沉細濡，舌上紅點多，舌胖大，苔白厚膩。餘無不適。處方以平胃散為底方，加上白芷、茜草、連翹、牡丹皮、梔子、佩蘭、豆蔻、太子參、薏苡仁、黃芩、金銀花。先服兩劑。藥後暗瘡大減，皮膚平伏，見淡色痘印少許，大便較前軟身順暢，舌紅點稍減，苔厚減，脈較前有力，故效不更方，再服兩劑。
中醫診斷為粉刺，本案以額頭、鼻部為主，為陽明經、督脈所經之處，結合舌脈與大便情況，證型屬於脾胃濕熱、熱毒壅膚。青春期正值陽氣旺盛之時，臟腑功能尚未完全穩定。飲食不節或作息不定，使脾胃運化失常，濕濁內生，久而鬱熱。濕熱循經上蒸於面，尤其額頭、鼻部，發為暗瘡。舌胖大苔白厚膩，正是濕濁內停之象。濕熱日久化毒，鬱於皮膚，出現暗紅色丘疹、膿頭，甚則根深堅硬疼痛。舌上紅點多、脈數，提示熱毒內盛。濕熱困脾，氣機不暢，導致大便偏硬、量少，易倦怠。總體病機為脾胃濕熱夾毒，上蒸面部，本在脾胃運化失常，標在肌膚濕熱毒壅滯。
此證型重點在於濕熱並重，不能單純清熱涼血，否則易傷脾胃。治法應健脾燥濕、清熱解毒、涼血消瘡。故以平胃散為底方，取其燥濕運脾、行氣和胃之功。平胃散由蒼朮、厚樸、陳皮、甘草組成，能化中焦濕濁，恢復脾胃運化，從根本上減少濕熱來源。白芷、金銀花、連翹、黃芩、梔子清熱解毒、消腫排膿，針對暗瘡熱毒壅滯情況。牡丹皮、茜草涼血活血、清熱散瘀，改善暗紅色丘疹及腫痛瘡痬，並減少日後色素沉著。佩蘭、豆蔻、薏苡仁芳香化濕、健脾利濕，加強平胃散燥濕之力，改善體內濕濁。太子參益氣健脾助運。整體配伍燥濕與清熱並用，解毒與涼血兼顧。服藥兩劑後濕熱漸化、熱毒得清，暗瘡大減、大便改善、舌脈好轉。繼續原方再服兩劑，鞏固療效，避免反覆。
同時囑咐病人平日少吃煎炸、甜食、奶製品、辛辣油膩食物，以免助濕生熱。多吃綠葉蔬菜、薏米、冬瓜等清熱利濕之品。保證充足睡眠，避免熬夜。避免擠壓暗瘡，以免感染加重。
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