淺論《溫病條辨》「加減正氣散」類方

方劑|中醫

在《溫病條辨》中焦篇中，吳鞠通針對「濕濁困阻中焦」這一核心病機，將古方藿香正氣散化裁為五首「加減正氣散」。此系列方劑針對濕邪不同兼夾特性與病變層次。其共同基礎在於「濕阻氣滯」，均以脘悶、苔膩為基礎，以藿香、厚朴、陳皮、茯苓為核心藥物，旨在芳香化濁、理氣運中。然臨證之妙，存乎細微之差，五方之別，正在於此。

1. 一加減正氣散：主證氣滯，法在「升降」

辨證眼目：「大便不爽」。此為濕邪阻滯胃腸氣機，傳導不利，故有便意而排出黏滯不暢。

病機與配伍：氣機壅滯甚於濕。故加杏仁宣肺通腸，神麴、麥芽消導助運，茵陳、大腹皮疏利腸腑氣機。全方著力於通降中下焦，復其傳導之職。

2. 二加減正氣散：主證濕困經絡，法在「分消」

辨證眼目：「大便溏泄」兼「身體痠痛」。此乃濕邪不僅內困脾胃，更外溢浸淫經絡肌腠，呈表裡同病之局。

病機與配伍：濕邪瀰漫三焦。故加木防己專走經絡以除濕痹；重用薏苡仁、通草，淡滲利尿，使濕從小便而解，此「利小便以實大便」之法；佐大豆黃卷化中焦濕濁。諸藥合奏分消表裡濕邪之效。

3. 三加減正氣散：主證濕中蘊熱，法在「清化」

辨證眼目：「舌苔轉黃」。此為關鍵指徵，提示濕鬱日久，已開始化熱，病機進入濕熱互結階段。

病機與配伍：濕熱合邪。用藥轉向苦辛微寒。關鍵加入滑石，取其寒能清熱、淡能滲濕之性，為清利濕熱要藥；輔以杏仁宣氣，使氣化則濕熱俱化。此為輕清宣化中焦濕熱之代表方。

4. 四加減正氣散：主證寒濕傷陽，法在「溫運」

辨證眼目：「舌苔白滑，脈緩」。此係一派寒濕內盛、損傷中陽之象，患者多伴口淡不渴。

病機與配伍：寒濕凝滯，中陽不展。故加草果之辛熱燥烈，以溫散中焦陰寒濕濁；配山楂、神麴醒脾消積。此法重在「急運坤陽」，以溫藥振奮脾陽，驅散寒濕。

5. 五加減正氣散：主證濕盛脾虛，法在「標本兼顧」

辨證眼目：「脘悶」與「大便泄瀉」並見。此非單純實滯，而是濕濁久困導致脾運失健，呈現虛實夾雜之候。

病機與配伍：濕阻與脾虛並存。故在化濕基礎上，加蒼朮以增強燥濕健脾之力；用穀芽升發胃氣；大腹皮行氣利水以止瀉。全方融祛濕與運脾於一爐，攻補兼施。

總結：

吳鞠通此系列方劑，為臨床辨治濕證樹立了清晰範式。其辨證邏輯環環相扣：

首察舌苔定寒熱：白膩主純濕，白滑主寒濕，黃膩主濕熱。

再問二便辨病勢：不爽主氣滯，溏泄兼身痛主濕盛兼表，泄瀉主脾虛。

詳參兼症辨部位：身痛為濕浸經絡，脈緩為陽氣不振。

綜上所述，五首加減正氣散精準對應了濕邪致病的五種常見亞型：「氣滯」、「瀰漫」、「化熱」、「寒化」及「傷脾」。掌握此辨證框架，便能於複雜濕證中迅速抓住主證，洞悉病機轉變，實現「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的精準施治，充分體現了中醫辨證論治的靈魂所在。

溫馨提醒：每個人的體質與狀況不同，本文僅供參考，具體診斷和治療請諮詢專業中醫師。

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