眩暈病案淺析
眩暈|中醫
眩暈為臨床常見病症，患者自覺天旋地轉，或僅感頭重腳輕、站立不穩。西醫學常歸之於血壓異常、耳石症、頸椎病變等。今以一則病案為例，淺談中醫的診治思路。
一、 辨證分析：從表象探求本質
麥女士，56歲，主訴頭暈2天，晨起及運動時發作。這兩個時段皆為人體陽氣升發、氣血趨表之際。若正氣充沛，則清陽得升，腦竅得養，自無眩暈之虞。故此現象正提示其體內存在阻滯氣機、妨礙清陽上升之病理因素。
患者在家自測血壓雖略高（134/89 mmHg），但無頭痛、耳鳴，且體溫正常，無外感表證，初步可排除肝陽上亢或外邪侵襲之常見證型。刻下血壓132/88 mmHg，舌象表現為舌淡、苔薄膩而略染淡黃，脈象細滑，顯示其氣血不足，或陽氣虛弱，臟腑功能欠佳，體內水濕不化，濕濁、痰飲內停。
綜合分析，麥女士年過半百（末次月經54歲，已屆更年），脾腎之氣漸衰，運化水濕之力減弱。飲食水穀不能盡化為精微，反生為痰飲隨氣升降，上犯清陽之位（即頭腦），致使清竅被蒙，故發為眩暈。其病位在脾胃，病性屬本虛標實，本為脾虛，標為痰飲。
二、 治則治法：健脾燥濕 平肝熄風
基於上述「痰飲眩暈」之診斷，確立「燥濕化痰」為核心治則。一方面運用溫燥或芳化之品清除蒙蔽清竅之痰濁，一方面增強脾胃運化功能，恢復正常的水液代謝，杜絕痰飲再生之源。
三、 方藥詮釋：標本兼治
醫者處方以四君子湯合半夏白術天麻湯為基礎，加陳皮、六神曲、佩蘭、石菖蒲、葛根，共三劑。
1. 健脾培本：以四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）為核心。此方乃補氣健脾之首方，旨在增強中焦脾胃運化功能，提升氣血生化之源。脾健則濕自除，此為治本之策。
2. 燥濕化痰：以半夏白術天麻湯中之半夏、天麻為主。半夏辛溫，為燥濕化痰、降逆止嘔之要藥；天麻甘平，專入肝經，為治眩暈頭痛之聖藥，善於平肝熄風，以治痰濁上擾所致之眩暈。二藥合用，為化痰熄風之經典配伍。
3. 佐使之功：
加陳皮：理氣和胃，燥濕化痰，助半夏之力，使氣行則痰消。
加六神曲：消食和胃，針對中焦運化不暢，杜絕生痰之源。
加佩蘭、石菖蒲：二者皆為芳香化濕之品，佩蘭善化濕醒脾，石菖蒲能開竅豁痰，共奏化濕開竅、醒神定眩之功。
加葛根：味甘辛，性涼，具升陽舉陷、引藥上行之能，協助諸藥直達病所。
全方以健脾為根本，以化痰為關鍵，輔以理氣、開竅、升陽諸法，使補而不滯，攻而不伐。藥力專注於調理中焦氣化，故能迅速見效，患者服藥兩劑即告痊癒。
(文章照片由互聯網提供)
(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)
Comments