絕經後子宮出血|中醫
李某，女，58 歲
主訴:絕經 10 年子宮異常出血半年。
現病史:06/05/2022 始陰道出血 2 個月，首兩天月經量少且色鮮紅，後轉淡褐色，25/06 經量增多 4 天，無白帶。 LMP:06/05/2022→25/12/2021*2→25/11/2021*2→2011。 納可，有噯氣，潮熱多汗，大便調，眠可多夢，夜尿 1 次，情緒平，易緊張，不易上火;脈沉弦細，唇有瘀點，舌暗紅苔薄黃。 既往史:G1P1，順產。乳腺結節史。子宮肌瘤 20+年(2 個?既往檢查 5cm， 2022 年複查 2cm。)
婦科檢查:
24/01/2022、20/6/2022 於浸會醫院行宮腔鏡檢查:子宮內膜薄、蒼白，見散在出血灶;行刮宮治療，病理檢查未見異常，未予治療，西醫建議手術切除子宮。
25/01/2022 宮頸組織病理檢查未見異常;少量的非活躍期子宮內膜，內膜 0.2- 0.3cm。
05/2022 抽血:E2<5，FSH>110。
20/06/2022 乳腺囊腫 BI-RADS 3。
診斷:絕經後出血待查。
辨證:陰虛血熱。
治法:滋陰降火止血。
中藥:
瞿麥，牡丹皮，紫草，黃柏，醋鱉甲，地榆，槐花，生地黃，夏枯草，仙鶴草，茜草，海螵蛸，炒白朮，藕節炭，炙甘草。
絕經後子宮出血在中醫屬於「經斷復來」的範疇，即絕經期婦女月經停止 1 年或 1 年以上，又再次出現子宮出血。清朝的傅山在其著作《傅青主女科》 曾提出:“婦人有年五十外或六七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象?誰知是血崩之漸乎!夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦?”此時的傅青主就已經提出若女性到了大概七七之年(即 49 歲)則月經停止，進入絕經期，但是如果六七十歲突然再出現行經的表現，則屬於異常徵兆，並非返老還童，再次變 回少婦的現象。結合現代醫學研究，絕經後子宮出血，亦常見於生殖器官的惡性病變所致，預後不良，所以應該要及時發現，採取相應的措施協助患者治療。
透過現代醫學的不同檢測，查明原因，首要辨別良性、惡性。以上病案，此位女士已進行超聲波、宮腔鏡、子宮內膜及宮頸活檢、性激素檢測，目前結果未見異常，而患者亦不願接受手術治療，前來尋求中醫藥治療。在排除了患者並無存在惡性病變的前提下，我運用中醫的辨證給患者以中藥內服進行治療，且叮囑患者定期回診，接受現代醫學的監測，以防癌變。
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