經期頭痛醫案分享

頭痛|中醫

張女士，34歲

2025.7.11

主訴：經前頭痛1年餘

現病史：

患者近一年半，因工作勞累，出現經前頭痛，頭脹痛明顯，頭頂甚，嚴重時想吐，需要服用止痛藥。

Lmp：6.13，月經週期35天，量正常，色可，偶爾血塊多，痛經，經期腹涼，腰痛，胸部脹痛。

怕冷，手足易涼。出汗正常。無口幹苦，飲可。胃口正常，腹可。大便2-3日一次，偏幹。小便正常，夜0-1。睡眠一般，淺。精神疲憊。易心慌心悸。

查體：

手涼。腹滿。眼瞼淡紅。

舌暗紅嫩，苔白膩，齒痕，舌底瘀絡明顯。

整體脈軟弦而芤；右寸關脹，尺沉；左寸不足，關促，尺脈緊。

辨證分析：

患者經前頭痛1年餘。臨床頭痛常見病機為外感風寒、肝陽上亢、氣血不足不能濡養清竅而頭痛這三種為主。患者手涼、怕冷。可見有寒邪在表的情況存在。同時患者脈芤，眼睛淡紅，同時左寸脈不足，可兼患者屬於氣血不足的狀態，而不屬於肝陽上亢的情況。若是肝陽上亢類型，則應該表現為舌尖紅，人急躁，難入睡，雙寸脈大。故可知，患者屬於頭痛的病機主要是寒邪不解及氣血不足的情況。故可初步判斷屬於桂枝湯類方範疇。

此外，患者以頭頂疼痛為主，屬厥陰頭痛。（前額頭痛屬於陽明；後腦連及頸頭痛為太陽；顳部頭痛為少陽）。同時患者經期頭痛，經期腹涼，且左尺脈緊，痛時想吐，屬於厥陰證，代表方劑為吳茱萸湯。

同時患者舌色暗紅，舌底瘀絡，血塊多，有寒瘀的表現。需要配伍一些活血藥物。如：白芍、川芎、當歸、牡丹皮等。

經以上判斷，可知桂枝湯、吳茱萸湯、活血，三者結合，既是婦科經典方劑：溫經湯。處方如下：

吳茱萸6 當歸9 白芍15 川芎15

生曬參6 桂枝9 阿膠6 牡丹皮9

生甘草9 半夏9 麥冬9 熟地15 

菟絲子15 枳殼15 丹參15 生薑12

7劑，日2次。

患者7.12上午服藥1次後，下午即告知月經來潮（週期第29天，最近週期大約35天）。未發頭痛，囑其安心續服中藥。服藥7劑後回饋：期間頭稍脹感，未發頭痛。怕冷、手涼明顯緩解，精神睡眠均好轉。

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