網球手病案分享

網球手|中醫

患者為三十多歲男士，主訴為近兩月右手肘疼痛，之前到西醫求診後被診斷為肱骨外上髁炎，服用消炎止痛藥後只能暫時止痛，故希望以中醫針灸治療，舒緩疼痛。

初診時患者右手肘疼痛，按之疼痛加重，活動不受限，但活動後疼痛加重，熱敷時疼痛稍減。患者本身有多年的健身習慣，近數月開始頻繁地打匹克球, 稍神疲, 納可，寐一般, 二便調。脈弦，舌紅苔白膩。醫師診斷為肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎，俗稱網球肘，主要是由於手腕伸展肌群長期被過度使用或用力不當，導致附著在手肘外側的肌腱出現微小撕裂、慢性發炎或退化。雖然本病俗稱網球手，但其實其成因並不限於打網球。

而在中醫理論中，肱骨外上髁炎通常被歸類為「痹症」、「肘勞」或「筋傷」的範疇。中醫認為「不通則痛，不榮則痛」。針對網球手，主要有以下三個層面的病理機制。第一是勞損致瘀，由於長期的過度勞累或進行重複性動作，會令氣血運行受阻，導致「瘀血」停留在手肘的筋骨之間，氣血堵塞，進而產生疼痛，即不通則痛。第二是肝腎虧虛，筋骨失養。「肝主筋，腎主骨」，隨著年齡增長或慢性勞損，會導致肝腎精血不足，筋骨失滋養，即不榮則痛。最後是外感風寒濕邪，如患者平日體質偏虛，或者手肘長期處於濕冷環境、經常接觸冷水，如頻繁洗碗等等，「風、寒、濕」三邪乘虛侵襲手肘的經絡。寒主收引，會讓筋脈收縮、血流減慢，加重痛感，即不通則痛。

初診時醫師為患者針灸曲池，手三里，手五里，合谷，外關，加上前臂局部阿是穴，留針20分鐘，並以紅外線燈照右手手肘局部。針後患者無任何異常或不適。

患者三日後到診所覆診，二診時疼痛稍減，現無再服用消炎止痛藥，故欲繼續以針灸治療舒緩症狀。舌脈同前。醫師以上次針灸取穴為基礎，多加局部阿是穴，留針25分鐘，以紅外線燈照右手手肘局部。

之後一個月，患者每星期到診所進行兩次針灸治療，治療一個月後，患者表示右手手肘已經完全無疼痛，並開始重新健身及打匹克球。

在日常調護方面，可以囑咐患者注意以下不同方向。第一是負荷管理，工作時每 30 分鐘休息一下，避免長時間維持同一動作。第二是強化肌肉，可在專業指導下，例如在物理治療師或中醫師的指導下進行前臂肌肉的強化訓練，提升肌腱的耐受力。但切勿自己胡亂訓練以免加重病情。第三是進行局部熱敷法，每日睡前一小時，用溫熱毛巾熱敷手肘外側 15 分鐘，促進局部氣血循環，加強局部消炎止痛效果。第四是適量補充膠原及滋養之品，可根據體質選用如黑豆、杜仲、牛膝等食材煲湯，這些藥食同源之物有助於補益肝腎、強健筋骨。第五是休息，疼痛嚴重期間需暫定所有牽涉前臂及上臂的混運動，以防強重損傷。最後是穴位按摩，以拇指輕柔曲池穴及手三里穴，可有通經活絡，舒筋止痛的功效。

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