老人便秘臨床治療分享

便秘|中醫

女  80多歲 初診：2025年10月上旬

婆婆長期受便秘困擾，大便乾硬，有便意卻排便困難，需要靠多吃水果才能2天排便一次。伴隨腰膝痠軟，下肢乏力，聽力減弱。舌淡紅胖大、苔黃略厚，脈細澀緩，尺脈弱。這是屬於虛證便秘。治療上以白朮、地黃、升麻為主，加上補腎益氣中藥，服藥後大便順暢，1-2天1次，連服3個月，日服1次，後改為1周服藥1-2次，再服2個月，至今大便暢順穩定，無需覆診。

隨著年齡增長，人體臟腑功能漸衰，便秘成為不少長者常見的困擾。從整體辨證，老人多「本虛標實」，主要為脾腎虧虛、氣血津液不足，以致腸道失潤、蠕動無力。以上述病案為例，主要病機為：

•    脾虛氣弱：脾主運化，氣虛則推動無力，大便不乾卻排時乏力。

•    腎虛不足：陰虛則津液虧少、腸燥便乾；陽虛則溫煦失職，排便無力。

•    血虛腸燥：血少不能滋潤腸道，大便粒狀乾硬。

婆婆的症狀正正屬於脾腎虧虛，氣血不足。故治療不能單純瀉下通便，否則越瀉越虛，反而加重便秘。因此治法上寓通於補，健脾補腎潤腸，強調「通補兼施」，以補為主、緩通為輔。目標是恢復脾運、益氣補血、補腎潤燥，使腸道傳導有力。故重用生白朮健脾運中，配地黃滋陰養血潤燥，再佐升麻調順陰陽氣機升降。

此案處方以白朮、地黃、升麻為底方，加上益氣養血補腎潤腸中藥：

•    白朮：健脾益氣、燥濕利水，兼能運脾通便。大劑量（30-60克或以上）時通便力強，且不傷正氣，是治療虛證便秘的要藥。

•    地黃：滋陰養血、補腎潤腸。老人陰血易虧，地黃能補益下元、增加腸道津液，軟化大便。與白朮配伍，滋陰時不會阻礙脾土運化。

•    升麻：少佐以升陽，清升則濁降，調節升降樞紐，助中氣上行而下焦得通，配白朮加強脾氣運化。少量使用，避免過升。

其他加味藥物如肉蓯蓉補腎陽、潤腸通便；火麻仁潤腸通便；白芍養血助潤腸；牛膝、桑寄生補肝腎強筋骨；太子參補氣生津、扶正不燥；厚樸行氣寬中導滯。

生活調理要注意以下幾點：

1.  飲食：多吃富含纖維的蔬果（如蘋果、木瓜），但老人脾虛勿過量生冷。適量黑芝麻、核桃、蜂蜜水潤腸。少吃辛辣煎炸。

2.  飲水：每日補充足夠水分，早晨空腹一小杯溫水幫助排便。

3.  運動：適量散步、太極等運動。順時針腹部按摩，促進腸道蠕動。避免久坐。

4.  作息：定時排便。忌忍便。保持心情舒暢。

5.  保暖：老人陽氣弱，注意腹部與下肢保暖。

老人便秘看似小事，卻影響生活品質，甚則有機會誘發痔瘡、腹脹或心腦血管問題。治療老人便秘，寓通於補，不能貿然攻下瀉便，傷害正氣。

以上內容為臨床分享，僅供參考。

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