肝脾腎三臟論治陽痿（附案一則）
- 陳錦濤醫師
- May 30
- 3 min read
陽痿|中醫
陽痿（中醫稱「陽痿」「陰痿」「宗筋弛縱」）的發病與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關，治療當以調暢氣機、補益精氣、通絡振痿為核心。《景岳全書》云：「陽痿之病，多由肝、脾、腎三經之變。
1. 肝主宗筋，疏泄為要——調肝以通陽道
生理基礎：
● 肝主筋，繞陰器：肝經循行過陰器，肝血充盈則宗筋得養，勃起有力。
● 肝主疏泄：調節情志與氣血運行，疏泄正常則陽道通暢。
病理機制：
● 肝氣鬱結→氣滯血瘀→宗筋失養→陽痿（多見於壓力大、情緒抑鬱者）。
● 肝經濕熱→濕熱下注→擾亂精室→陽痿伴陰囊潮濕、口苦。
治療原則：
● 疏肝解鬱（如柴胡疏肝散）
● 清利濕熱（如龍膽瀉肝湯）
● 活血通絡（如蜈蚣、九香蟲）
2. 脾主運化，氣血為本——健脾以養宗筋
生理基礎：
● 脾主運化：氣血生化之源，脾健則氣血充足，宗筋得養。
● 脾主升清：維持臟腑位置，防止中氣下陷影響性功能。
病理機制：
● 脾氣虛弱→氣血不足→宗筋失養→陽痿伴乏力、食少。
● 痰濕困脾→阻滯氣機→陽道不通→陽痿伴體胖、苔膩。
治療原則：
● 健脾益氣（如補中益氣湯）
● 化痰祛濕（如蒼附導痰丸）
● 升陽舉陷（如黃芪、升麻）
3. 腎主生殖，精氣為根——補腎以壯陽道
生理基礎：
● 腎藏精，主生殖：腎精充足則性功能旺盛。
● 腎陽溫煦：命門火旺則陽事堅挺。
病理機制：
● 腎陽虛衰→命門火微→陽痿伴畏寒、腰膝冷痛。
● 腎精虧虛→作強不能→陽痿伴早衰、耳鳴。
治療原則：
● 溫補腎陽（如贊育丹、右歸丸）
● 填精益髓（如左歸丸、龜鹿二仙膠）
● 固攝精關（如金櫻子、芡實）
近偶有患者苦房事不順求診，略取一則簡單病案分享：
男，49歲，主述房事不順一年余，陰莖不能自行勃起1年逾，面對物理性刺激及影像刺激皆無反應，晨勃2-3個月一次。
初診：兼大便2-3日一行，多飲小便頻；納可，眠可，脈弦細，尺沉，舌淡胖齒痕苔黃膩
辨証：肝腎虧虛
處方：天麻鈎藤飲合六味地黃丸
二診：主述未有起效，大便1-2日一行，脈弦細，尺沉，舌淡胖苔薄
處方：天麻鈎藤飲合六味地黃丸加煅磁石、白朮
三診：晨勃一次，大便平；胃滯，納減；脈弦細，尺沉，舌淡胖苔薄
處方：東垣清暑益氣湯加仙靈脾，菟絲子
四診：維持一周1次晨勃，納可，大便平；但見感冒，咳嗽，脈浮,重取無力，舌淡胖苔薄
處方：溫膽湯合四妙丸加減
五診：咳減8成，但見咽癢，痰少難咯而清，時覺氣上冲欲咳，晨勃一周一次，自覺硬度理想，二便調；脈細滑，舌淡苔薄
處方：濟生腎氣丸合五子衍宗丸加蜈蚣、地龍
六診：咳幾消，晨勃一周3次，行房順利，但仍有改善空間，大便平；脈細滑，舌淡紅苔薄黃
處方：金水六君煎加五子衍宗丸加肉桂、車前子、蜈蚣、地龍
持續調理中
總結：肝脾腎三臟協同治療陽痿的核心原理
1. 肝調氣血——疏泄正常，宗筋得養。
2. 脾生氣血——運化健旺，肌肉充盛。
3. 腎主精氣——精足火旺，陽事堅挺。
臨床應用：
● 肝鬱為主→疏肝+健脾（防肝鬱克脾）。
● 脾虛為主→健脾+補腎（先天後天同調）。
● 腎虛為主→補腎+疏肝（防補而壅滯）。
養生關鍵：
● 調情志（防肝鬱）
● 節飲食（護脾胃）
● 慎房勞（保腎精）
(文章照片由互聯網提供)
(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)
Comments