胃痛

胃痛|中醫

王某，男，40歲。2025年3月15日初診，自訴患慢性胃炎3年，反覆發作胃脘灼熱，隨之伴見疼痛，痛引兩脅，多發作於飯前，飯後緩解，偶作噯氣，口乾口苦，脈弦細數，舌淡紅苔白，舌邊多泡沫。予以痛瀉藥方、四逆散合半夏瀉心湯加減3劑。其後患者每月服用前方一次。期間胃脘灼熱減輕，疼痛未作，若吃生冷食物，則復感灼熱。

6月24日患者覆診，未見胃脘灼熱，偶覺胃脹，噯氣，口乾口苦，便溏，舌邊有齒印，苔黃厚膩。予以半夏瀉心湯加芳香化濕之品。

2026年4月25日患者再次來診，胃脹灼熱復增，饑飽皆作，一周發作約3次，大便質黏，患者訴其工作壓力較大，脈弦而細弱，右關不足，舌中凹陷，根部白厚滑膩苔，兩側鬱點。辨為脾虛肝鬱，宜健脾疏肝，以逍遙散、異功散、越鞠丸加減進退調治一個月。

6月6日，患者胃脹少作，作則程度輕微，惟飢餓時仍見灼熱，然僅持續數秒，口乾口苦減輕，大便成形，自覺病發與壓力無關，改予調中益氣湯加減之劑。

6月13日，病發減至一周一次且時間短暫，未見口苦，大便調暢。

7月4日，病情穩定，胃脘不適僅於飲食不慎時方發作，舌苔轉薄，脈來較前有力。

王先生患胃病已有3年之久，加之長期工作勞累，病發見於饑餓之時，飯後減輕，舌邊有齒印，舌中凹陷，脈細弱，右關按之不足，此乃脾胃虛弱，氣血生化乏力。中氣不足，則運化呆鈍，濕邪不化，故見大便溏黏，舌苔厚膩。胃腑氣滯濕盛，故見痞滿。脾土虛弱，肝氣犯脾，則可兼見兩脅疼痛，口苦，脈弦。

本案初以疏肝健脾，和胃除濕之法，然徒用疏肝理氣之品，反傷氣血，故病情反覆，其後寓攻於補，補中益氣以調氣滯、運濕邪，病情轉穩。余反思之，患者多於進食生冷後病作，亦可加入炮薑，溫助脾陽，以袪寒濕。病發雖減，但王先生仍長期勞碌，經常熬夜工作以致睡眠不足，未免體虛難復，故囑其應注重作息規律，勞逸結合。

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