補虛泄實法治療精癃（附案一則）
- 陳錦濤醫師
- Jul 30
- 3 min read
精癃|中醫
精癃（前列腺增生）的病機特點為本虛標實，治療當遵循"補虛泄實"原則，標本兼治。茲分述其辨治體系：
一、病機樞要
1. 本虛三端：
● 腎陽虛衰：氣化無權，膀胱開闔失司（多見夜尿頻、畏寒）
● 脾虛氣陷：中氣不足，溲便為之變（常見小便無力、小腹墜脹）
● 肺氣虛弱：治節失職，水道不調（多兼咳喘、易感冒）
2. 標實三候：
● 濕熱瘀阻（最常見）：尿頻急痛、舌苔黃膩
● 痰瘀互結（病程久）：腺體硬韌、排尿如細線
● 氣機壅滯（情志誘發）：小腹脹痛、尿後滴瀝
補虛三法
1. 溫腎化氣法（治本）
● 方藥：濟生腎氣丸加減（附子6g、肉桂3g、車前子15g）
● 特色：配牛膝引藥下行，冬葵子滑竅通淋
● 禁忌：陰虛火旺者慎用
2. 升陽舉陷法（治中）
● 方藥：補中益氣湯合滋腎通關丸
● 要點：黃芪用30g以上，佐少量升麻（3-5g）
● 適應：尿後餘瀝、勞累加重者
3. 益肺通調法（治上）
● 方藥：玉屏風散合五苓散
● 妙用：桔梗10g提壺揭蓋，杏仁10g宣肺利水
● 宜忌：表證未解時先解表
泄實三策
1. 清利濕熱法（急則治標）
● 主方：八正散加減
● 變通：苔白膩改用萆薢分清飲
● 外治：黃柏30g、苦參30g煎湯坐浴
2. 化痰逐瘀法（緩消癥結）
● 組方：桂枝茯苓丸合消瘰丸
● 藥對：浙貝母15g配炮山甲5g（研沖）
● 監測：定期直腸指檢評估腺體變化
3. 疏肝理氣法（調暢樞機）
● 選方：沉香散合四逆散
● 關鍵：烏藥10g、小茴香6g溫通下焦
● 配合：針灸太沖、中極穴
補泄並施驗方
1. 益腎通癃湯（虛實夾雜證）
● 組成：黃芪30g、熟地15g、桃仁10g、瞿麥12g
● 加減：
○ 瘀甚加土鱉蟲6g
○ 濕重加滑石15g（包煎）
○ 腎虛明顯加補骨脂10g
2. 外治三聯法
● 臍療：甘遂3g、麝香0.1g敷神闕
● 熏蒸：艾葉30g、花椒15g蒸浴會陰
● 導引：提肛運動配合逆腹式呼吸
驗案一則：
初診（3月）：男，39歲，上年9月尿道炎西醫予抗生素治療後，時見少腹牽扯不適，按壓陰莖尿道循行痛，晨起見尿道口分泌白色粘液（每日），其他時間亦偶見分泌透明液，小便期間反無不適，服他處藥房（八正散加減）後會陰疼痛加重。納眠可，疲倦，腹瀉，素手足冰冷，腰酸；脈弦細，舌尖紅苔薄白膩。
辨證：精癃（肝腎虧虛，下焦寒濕）
處方：八正散合濟生腎氣丸加小茴香（7日）
2周後覆診：症減8成，仍不時莖中刺痛，一周未見尿道口分泌白色粘液，大便調；脈濡，舌尖紅，苔薄白膩（尖剝）
處方：柴胡三仁湯加山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、地骨皮、菟絲子
三診（4月中）：自述証減95%,唯早上小便時莖中刺痛，一分鐘後可自行消除，仍時腰酸，納可，大便調。脈濡，舌尖紅，苔薄白膩
處方：柴胡三仁湯合女貞子、墨旱蓮、木香、延胡索
四診（6月初）：症消，一月余未見尿道口分泌白色粘液，手漸暖，脈弦細，舌尖紅，苔薄白
處方：四逆散合桂枝茯苓丸加減
囑：不適隨診，若無明顯不適，每月復診一次。
調攝禁忌
1. 飲食宜忌：
● 宜：南瓜子、核桃仁、鯽魚湯
● 忌：烈酒、辛辣、發物（羊肉、韭菜）
2. 生活戒律：
● 禁憋尿、久坐（每小時起身活動）
● 忌房勞過度（冬三月尤需節欲）
● 戌時（19-21點）熱水泡腳引火歸元
3. 預警徵兆：
● 突然尿閉（急當導尿）
● 血尿不止（警惕惡變）
● 腎功異常（需中西醫結合治療）
臨證心法
1. 通補時序：標急者先通後補，本虛甚者七補三通
2. 用藥法度：
● 補虛藥宜文火久煎
● 泄實藥當武火快煎
3. 療效判斷：
● 近期：排尿通暢度改善（3-7天）
● 遠期：夜尿次數減少（1個月後）
《醫學心悟》云："癃閉一證，最當辨其虛實。"臨證需把握：
● 觸診：直腸指檢辨腺體質地
● 望診：舌下絡脈觀瘀血程度
● 問診：晝夜尿次數比例
如此補虛不忘泄實，祛邪不傷正氣，方能標本同治，緩消癥積。
(文章照片由互聯網提供)
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