針藥治療外感風邪致肩頸上肢痹痛醫案

痹証|中醫

陳 女 初診：20/12/2025

現病史：患者素有類風濕關節炎史。兩周前起右頸痛，痛引右肩右上肢連右手掌指麻痹脹緊，近兩天加重。寐因手麻而醒，活動則较舒，按之或受寒痛增。右上肢活動可，無頭暈痛，较惡風寒。納可。大便日1行。小便可。文職工作，自述辦公室空調出風口正對自己。

觸診：右側風池僵緊、右上肢後側太陽經循行處肌肉拘緊

脈診：右滑寸關弦尺緊；左滑

舌診：舌較淡暗，苔白薄滑

诊斷：痹症

證型：風寒外犯於肩頸，氣血凝滯

治則治法：針藥並用，疏風散寒，溫養氣血以通络

針灸：曲池（雙側）、外關（右側）、養老（右側）、三陰交（兩側）

藥物：桂枝湯合茯苓、白朮、伸筋草、羌活、獨活、荊芥穗

按語：患者素體陽氣不足，內有痰飲，衛陽虛弱，又受外來風寒侵襲肩頸虛弱之處，寒性凝滯，不通則痛，故右上肢痹痛明顯，活動時陽氣舒佈而痛減，受寒後又因寒性收引而痛增。其右側風池及右上肢太陽經循行處拘緊，亦為風寒停於肌腠不去之佐證。

筆者先以針散其肌肉間之風寒，取手陽明經曲池穴，陽明為多氣多血之經，略施補法，以助其陽氣振奮，疏散外風；佐以外關穴及養老穴，分屬手少陽、太陽經，通行經氣，祛散表淺之風邪；繼以足太陰脾經三陰交穴溫養周身氣血。

針刺後，患者喜見右上肢疼痛麻痹大減，肌肉亦無前拘緊之狀。繼以中藥善後，其中桂枝湯調和營衛，合茯苓、白朮溫陽化飲；荊芥穗、羌活、獨活疏風散寒除濕，共5劑。

痹証主因是人體正氣不足，感受風、寒、濕、熱等外邪侵入經絡，導致氣血不通，「不通則痛」，因此亦囑患者注意休息，飲食謹慎，保養氣血，工作時可適當穿戴保暖衣物，如圍巾、披肩等，保護肩頸等薄弱之處，以免客邪有機可乘。

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