隨診隨緣（八）鵝口瘡的中藥治療
鵝口瘡|中醫
上回提及的手足口病，其中一個特徵是口腔出現紅點或水疱，隨後疼痛潰瘍。今回將探討另一種常見的口腔疾患——鵝口瘡（口腔念珠菌病）。其特點是口腔出現白色斑塊並伴隨疼痛，容易與其他口腔疾病混淆，跟大家分享如下：
案例介紹
鄭婆婆今年81歲，上週開始出現口腔疼痛，西醫初步診斷為口腔潰瘍，給予保治靈（Bonjela）外塗，但症狀未見好轉，遂前來中醫求診。
檢查時囑其張口，發現其臉頰內側滿布厚重白膜。用壓舌板刮拭，能取出少量白色奶酪狀物，且下層黏膜顯現潮紅，此為典型的鵝口瘡表現。（當時情況見以下圖片）
中醫診療方案
初診：
鄭婆婆口腔除了滿布白膜外，舌苔也很厚。中醫認為此乃濕邪壅滯中焦，脾胃氣機失調，濁邪上犯而發為口瘡。治法宜燥濕健脾、行氣和胃，主方選用平胃散加味。
濃縮中藥每日劑量（服用 3 天）：
蒼朮 1.5g、厚朴 0.7g、陳皮 0.8g、炙甘草 0.8g、白朮 2g、茯苓 0.5g、紫蘇子 0.5g、杏仁 1g、土茯苓 1g、梔子 0.8g、杭菊 2g、黃芩 1g、神曲 1g、山楂 1g、麥芽 1g、茯神 1g、合歡皮 1.5g、石菖蒲 1g。
方解：
患者兼有氣喘，故加杏仁、紫蘇子降氣平喘；土茯苓、梔子、杭菊、黃芩清熱解毒、消腫止痛；神曲、山楂、麥芽助脾胃運化；茯神、合歡皮、石菖蒲則能安神助眠。
二診：
服藥後口腔白膜及舌苔減少，疼痛稍緩，唯見胃脹、大便不暢。此為濕邪雖減，但脾胃升降功能尚未復常，氣機痞塞。主方改用平胃散合半夏瀉心湯加味，以增強和胃降逆之功。
濃縮中藥每日劑量（服用 3 天）：
半夏瀉心湯 7g、蒼朮 1.5g、陳皮 0.8g、厚朴 0.7g、枳殼 0.8g、紫蘇梗 0.8g、貝母 0.8g、山楂 1g、麥芽 1g、神曲 1g、五指毛桃 1.5g、白芍 4g、茯神 1g、合歡皮 1.5g。
三診：
服藥後口腔白膜及舌苔明顯變薄，疼痛與胃脹大為減輕，大便通暢。惟前兩天吹空調後出現咳嗽、流涕、頭暈、骨痛、咽乾難吞嚥等感冒症狀。故主方改用平胃散合小柴胡湯、止嗽散加味，以解表止咳、和胃降逆。
濃縮中藥每日劑量（服用 3 天）：
小柴胡湯 4g、止嗽散 8g、白芍 3g、枳殼 0.8g、杏仁 1g、防風 1g、牛蒡子 0.8g、厚朴 0.7g、蒼朮 1.5g、前胡 1.8g、紫蘇梗 0.7g、茯苓 0.4g、蒼耳子 0.5g、薄荷 0.8g。
鑑別診斷
l 口腔白斑症（Oral Leukoplakia）：一種緊附於口腔黏膜發生的白色斑塊，特點是無法被擦去或刮除。成因未明，常見危險因素包括吸煙、過度飲酒或嚼檳榔。此症屬於潛在的癌前病變，若有懷疑，可取組織樣本進行病理檢查，評估是否有「異型增生（Dysplasia）」。
l 鵝口瘡（Oral Candidiasis）：一種由白色念珠菌（真菌）引起的口腔黏膜感染，特點是白色斑膜可被刮下或擦去，但擦去後下層黏膜會顯現潮紅甚或微量滲血。若有懷疑，可刮取樣本進行顯微鏡檢查，查找白色念珠菌的菌絲與孢子。
結語
口腔出現白色斑塊的原因很多。如果是真菌感染引起的鵝口瘡，經適當治療多能痊癒；中醫多從「濕濁之氣」入手，以燥濕健脾之藥對治。
需要留意的是，若口腔內的白色斑塊無法刮除且持續超過 2 週未退，則需警惕是否為西醫學上的「口腔白斑症（Oral Leukoplakia）」，建議盡快就醫進行組織活檢（Biopsy），以排除癌前病變的可能性。
(文章照片由互聯網提供)
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