頭痛病案一則

頭痛|中醫

患者王某，女，45歲

初診日期：2025年7月19日

主訴：反覆頭痛1月餘

現病史：反覆頭痛，頭目不清感，印堂穴尤甚，時有噯氣，肩頸酸，大便2日1行，質偏乾，口乾，唇暗，舌暗苔薄白膩，舌下瘀，右脈滑，左弦細。

診斷：頭痛

證型：少陽陽明夾瘀

治法：和解少陽，降陽明，祛瘀血

方藥：柴胡桂枝乾薑湯合麻子仁丸加減

柴胡10g 桂枝6g 乾薑5g 黃芩10g 天花粉20g僵蠶10g 五爪龍15g 麻子仁丸8g

2劑，每天1次，每次1包，溫水沖服

二診：2025年7月26日

藥後頭痛緩解，近期外地工幹，工作壓力較大，時有胃脹，大便較粘，口乾，舌淡紅苔白膩乾，舌下瘀，脈細弦。

方藥：柴胡10g 桂枝6g 乾薑5g 黃芩10g 天花粉20g 牡蠣15g 僵蠶10g 五爪龍15g 佛手10g 木香6g

麻子仁丸6g

2劑，每天1次，每次1包，溫水沖服

三診：2025年8月3日

外地工幹回港後受時差影響，時有頭痛，眉心脹，自訴飲用炒紅米水後緩解，大便調，口粘膩，舌黯，苔黃膩。

方藥：柴胡10g 桂枝6g 乾薑6g 黃芩10g 僵蠶10g 佩蘭6g 桃仁12g 火麻仁20g 枳殼15g 杏仁12g 白芍12g 蔓荊子10g

2劑，每天1次，每次1包，溫水沖服

其後伴家人求診，自述藥後諸症趨愈。

按語：

患者頭痛、頭目不清感屬濁陰不降、清陽不升，大便乾、口乾、唇暗、舌暗苔薄白膩、舌下瘀、右脈滑為陽明不降、濁瘀內阻，左弦細提示患者素體陰血不充、疏泄不及，結合諸症，本病病位在少陽、太陰、陽明，故以和少陽、溫太陰、降陽明為法，予柴胡桂枝乾薑湯合麻子仁丸加減，僵蠶祛風化痰，取其升降散之意，五爪龍益氣化濕。患者二診頭痛緩解，因工作壓力導致胃失和降、中焦氣滯，故在上方基礎上加木香、佛手疏肝和胃、牡蠣降陽明。三診患者因工幹頭痛時有反覆，在原方基礎上加佩蘭芳香化濕，桃仁化瘀，蔓荊子疏風清利頭目。

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