麻子仁丸加味治便秘一例

便秘|中醫

便秘以排便次數減少及排便困難為主要症狀。具體表現為排便次數減少、排便間隔時間延長、糞便量少質硬、排便費力、便後不暢等。常伴有腹脹腹痛，噯氣食少，心煩等症狀。常因排便努掙導致肛裂出血，反覆發作可能引起痔瘡。

在中醫辯証方面，便秘當分虛實。便秘亦可按其病性作熱秘、冷秘、虛秘、氣秘之別。素體胃腸燥熱，又復飲酒嗜食辛辣，津液耗傷，使腸道失潤，大便乾結，可形成熱秘；情志不遂，憂思過度，或久坐少動，可使氣機鬱滯，通降失常，糟粕內停，不得下行，因而形成氣秘；勞倦內傷，病後氣血虧虛，氣虛則大腸傳導無力，血虛則不能滋潤大腸，使腸道失潤，甚者可損及真陰真陽，腸道失潤，形成虛秘；老年腎陽虧虛，腸道失去溫煦，可致陰寒內結，陽氣不通，津液又不行，使腸逆艱於傳送形成冷秘。

下為驗案一例︰

患者，女，89歲，主訴為左下腹痛2天，排便困難，4天無大便排出，無矢氣，無噯氣，腹脹少，無胃脹，左下腹捫及質地較硬的包塊，按之疼痛，納可，寐可，小便調。脈左弦細，右細關脈弱，舌淡紅，苔薄白，齒痕。診斷為便秘(氣機鬱滯証)，予麻子仁丸加味(火麻仁15g、白芍25g、枳實15g、厚樸15g、杏仁15g、大黃9g、生地黃15g、白朮15g、當歸9g、炙甘草6g)，每日一劑，早晚分服，共3劑。二診，患者因他病求診，述服藥當天大便排出，腹痛消失，左下腹包塊消退，後自行減量至1劑分2天服用，大便恢復為每日1次質軟大便，停藥後未再有排便困難。

按︰方中火麻仁、杏仁潤腸通便；大黃瀉下通便；白芍養陰和裡，緩急止痛；枳實、厚樸破氣行滯，加強降泄通便之力；白朮、炙甘草健脾益氣；當歸、生地滋陰養血。老年性便秘多以虛証為主，但患者以腑氣不通，氣機鬱滯為主，大便秘結的時間短，無反覆發作的病史，故治療上以潤腸通便，行氣通腑為主，輔以健脾益氣之品，以防瀉下藥傷及脾胃。

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