瘡瘍

瘡瘍|中醫

張某，女，29歲

初診日期：2025.11.2

項後大椎穴附近腫塊多年，如乒乓球大小，膚色稍暗，質硬，輕微壓痛。大便偏爛，頜下散在暗瘡，平素熬夜，寐一般。月經規律，LMP：2025.10。形體豐腴，舌淡胖嫩，舌尖凹陷，苔白膩，脈弦滑。

四診合參，辨證為脾虛濕蘊，予三仁湯合三子養親湯加減，加荊芥、防風祛風，乾薑溫運中焦，澤瀉、茯苓利水濕，連翹、皂角刺散結消癰，當歸、澤蘭養血通絡。3劑，內服。

二診日期：2025.11.13

疑進食海鮮後，腫塊紅腫如饅頭大，局部灼熱感，壓痛明顯。睡眠改善。LMP：2025.11.12

舌淡胖嫩，苔薄白膩，脈細滑。

考慮腫塊紅腫灼熱，為陽熱鬱結，在連翹、皂角刺基礎上加用石膏、知母、金銀花清熱，患者素體脾虛，二診白苔已，改用加味逍遙散調養肝脾。3劑，內服。

因腫塊紅腫熱痛，配合局部刺絡放血，清熱瀉火。並囑患者外用金銀花、金盞花30g濕敷，以及外塗紫黃膏清熱解毒。

三診日期：2025.11.27

腫塊縮小，紅腫消，壓痛不甚，少許膿頭，大便時乾時粘，頜下散在暗瘡。舌淡胖嫩，苔白膩，脈滑。在原方基礎上加蒼朮化濕，並配合局部刺絡放血。

四診日期：2025.12.7

腫塊進一步縮小，仍有少許膿頭，守方治療，配合局部刺絡放血。

五診日期：2026.1.11

腫塊基本平復。頜下散在暗瘡基本消退。近期感冒後仍有少許鼻涕。在原方酌加蒼耳子宣通鼻竅。

【按語】

中醫對瘡瘍的辨證十分注重局部症狀和全身表現的分析，強調內治和外治相互結合。本案初期“熱毒”症狀不顯，尚未成膿，針對病情體質，運用理氣、化濕、解表等法消散邪氣。後期因飲食不慎，濕毒內盛、火毒內生，局部紅腫熱痛，加用清熱透邪之品，同時配合刺絡放血、紫黃膏、金銀花金盞花外敷清熱消腫止痛，因勢利導，托毒外出，促進瘡瘍消退。

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