鼻出血

鼻出血|中醫

鼻出血，臨床上稱為鼻衄，是常見的急性病症。早在《靈樞‧百病始生》中即有記載：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」鼻衄作為血證之一，其臨床表現為鼻中出血。輕者常見於感冒後鼻涕夾帶血絲，或突發少量出血，稍加壓迫即可止住，多屬鼻腔前段出血；重者則出血量多，甚至經填塞後仍難止，常見於鼻腔後段出血。若反覆發作，患者可能伴隨貧血，嚴重時甚至有失血性休克的風險。

臨床上，鼻出血可分為局部性與全身性原因。局部因素多為鼻腔乾燥導致黏膜脫水、纖毛功能減弱、血管脆性增加。亦有研究指出鼻中膈偏曲是導致頑固性出血最常見的局部原因；全身性因素則常見於情緒壓力、高血壓引起的血管硬化與收縮能力下降、或凝血功能障礙。現代醫學的處理方式主要包括鼻腔填塞、鼻內鏡下止血、血管結紮或栓塞等。

中醫認為鼻衄的病位主要在肺，並與肝、脾、腎、心相關聯。肺開竅於鼻，外感風熱或燥熱之邪首先犯肺，熱邪循經上擾鼻竅，迫血妄行；肝主疏泄，調節氣血運行，氣滯則血瘀，氣鬱化火亦可動血；肝又主藏血，肝血失守亦可能引致鼻衄。脾統血，脾氣充足則固澀血液行於脈中；腎藏精，為先天之本，精氣充盈則臟腑功能協調，腎陰不足水不制火，則虛火上炎而迫血溢於脈外。此外，飲食不節，過食肥甘厚味或辛熱炙煿之物，可致肺胃積熱，損傷血絡，引發鼻衄。正如《三因極一病證方論》所述：「病者飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻衄。」

因此，鼻衄的病因不離虛實兩端。實證多見於外感風熱、肺經實熱、肺胃熱盛、肝火上炎，中藥可選用桑菊飲、瀉心湯、丹梔逍遙散等方，並酌加白茅根、仙鶴草等止血之品；虛證則常見於脾氣不足、虛火上炎，可選用補中益氣湯、六味地黃丸等，以達益氣攝血、養陰清熱斂血之效。

臨床上除常規的鼻腔填塞與藥物治療外，筆者曾無意間以針灸治癒一例反覆鼻衄的患者。該名四十餘歲女性最初因腰膝關節痛症就診，治療期間並未提及鼻衄病史。持續針灸一個月後，她主動提及近兩年幾乎每日睡醒皆見枕上沾有鼻血，雖曾至耳鼻喉科檢查，卻未發現異常，亦無合適藥物或手術可治。然而，在接受針灸後，其鼻出血情況竟不藥而愈。得知此事後筆者亦為她感到高興，卻並不意外。因中醫素有「同病異治、異病同治」之理論，儘管未特地選用條口、孔最等止血要穴，所取合谷、足三里、三陰交、太沖等穴，亦能間接或直接地達到治療鼻衄的效果。

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