不寐病案分享

不寐|中醫

黃某，男。診斷：不寐。

初診（08/05/2025），睡眠困難2年，頭暈耳鳴，氣短疲憊，周身酸痛，腰膝酸軟，納可，大便每日一行偏硬，舌胖大苔灰膩，脈虛大而數。辨為脾腎兩虛，投以歸脾湯合二至丸加柏子仁、首烏藤。

二診（13/05/2025），藥後睡眠如前，大便增至日2-3行，質地正常，雙足背冷，舌胖大前少苔根白膩，脈虛浮大數。辨為腎陽不足，投以熟附子、肉蓯蓉、當歸、熟地黃、煅磁石、茯神、黨參、黃蓍、山藥、白扁豆、甘草。

三診（20/05/2025），睡眠改善，身痛、腰酸減輕，素來每周作頭痛2-3次，納可，小便不利，大便調，舌胖大苔白，脈虛浮稍斂。效不改方，前方再進。

四診（24/05/2025），睡眠仍佳，偶覺口苦，晨起腰部左側酸痛，頭痛減少，納可，二便調，舌胖大有齒印苔白膩，脈弦左寸關虛。前方加滑石再進。

五診（27/05/2025），睡眠佳而未見反覆，餘症穩定，舌脈如前。前方去滑石，山藥加量，作為鞏固。

余按：病者睡眠困難2年，伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便不利，足冷口苦，舌胖大苔灰膩，脈象虛浮，按之無力，乃腎陽不足，無力收潛，陽不入陰而致失眠。下焦肝腎虛寒，故見腰膝酸軟，足冷。少陰之火上逆，故作口苦。火衰則水克，故苔灰似黑。初診予以歸脾湯合二至丸，健脾養心，滋養肝腎之陰，皆與病機不合。二診改以溫補腎陽之法，附子為君，溫補元陽，散寒消陰，合溫潤益精之味，陰中求陽，佐以重鎮安神，扶脾益氣。腎陽得振，虛陽歸根，陰陽相交，故能入寐。

附子有毒，辛溫燥烈。若炮製、煎煮方法不當，或過量服用，可引起中毒，甚至危及生命，切勿自行服用。陰虛火旺、實熱證患者，孕婦忌用。如患失眠，請諮詢專業中醫師。

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