不寐病案

不寐|中醫

患者，女，54歲，主訴胡言亂語、頭腦欠清醒2年，偶自行煲黃耆、黨參等藥材湯，未有進行系統診治。就診時患者神清，但方言口音較重，表達力弱。症見寐差，稍頭暈，稍伴天旋地轉感，時多思，易情緒低落、煩躁，不欲與人相處，兼見咳嗽1月，咯痰色白質稠，口乾，納可，大便質溏。舌質暗紅，舌下絡脈紫暗，苔薄黃膩。脈浮弦細數。血壓134/97mmHg，心率97次/分鐘。

中醫診斷不寐，證型為痰熱內擾，肝鬱脾虛。治以清熱化痰開竅，疏肝健脾。方用温膽湯及丹梔逍遙散化裁，加石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣，加強化痰開竅及重鎮安神之功。服3天藥後覆診，藥後自覺頭腦較清醒，睡眠質素及情緒均見改善，表達力亦較初診為好。兼見咳嗽減，痰大減色白質稀。血壓112/73mmHg，心率89次/分鐘續治，守方治療，加五爪龍健脾袪濕、天麻平肝息風。

按:患者或因長期情志不遂，肝失疏泄，肝氣鬱結，肝木乘土，脾失健運，水濕失於運化，痰濁內生，加之陰虛體質，痰濁鬱而化熱，痰熱內擾心竅，故自覺胡言亂語、頭腦欠清醒；心神不寧，故寐差；痰濁內阻，清陽不升，濁陰不降，故稍頭暈，稍伴天旋地轉感。本患者痰熱為標，肝鬱脾虛為本，中藥治療時標本兼治，另囑患者調暢情志，多參加戶外活動，多接觸陽光，少食生冷肥膩之品。

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