TFCC損傷自診自療驗案一則
三角纖維軟骨損傷|中醫
許多新手爸媽或頻繁抱小孩的人群，常以為手腕痛就是俗稱的「媽媽手」。然而「媽媽手」疼痛位置為手腕橈側（靠近拇指一側），若疼痛位置位於手腕尾指側、且在手腕尺偏（手腕向尾指側彎曲）或手掌撐地起立時誘發劇痛，其病灶往往不在橈側，而是位於深層的三角纖維軟骨複合體，亦常簡稱為TFCC損傷。
下為結合臨床診療規範與個人自療實踐的驗案整理：
患者資料與病史
患者：成年男性，醫師自診自療。
主訴：右手腕尺側疼痛1個月，抱小孩發力後誘發，伴隨手腕尺偏及手掌撐地時劇痛。
症見：右手腕尺側凹陷處壓痛明顯，手腕向尺側傾斜或進行擰毛巾、轉門把等旋轉動作時受限且疼痛。進行手掌撐地測試時，手腕尺側出現深層撕裂樣酸痛感。局部無明顯紅腫發熱。
臨床鑑別與解剖辨證
1. 解剖機制與病理
TFCC是維持遠端尺橈關節穩定及承受腕尺側傳導應力的關鍵結構。抱小孩時，手腕常處於過度屈曲、尺偏且承受下墜重力的肢體位，使小指側的三角纖維軟骨長時間處於異常的剪切力與軸向高壓下，進而引發微小損傷與無菌性炎症。
2. 臨床檢查
● 尺骨莖突凹陷壓痛試驗：陽性。於尺骨莖突與尺側腕屈肌腱之間的凹陷處按壓，有顯著深層壓痛。
● 尺偏擠壓試驗：陽性。手腕被動向尺側傾斜並加壓，誘發局部疼痛。
● 撐地試驗：陽性。坐位下用患側手掌撐椅子起立，誘發腕尺側劇痛，提示TFCC無法承受軸向負荷。
● 鑑別診斷：排除拇指側的「媽媽手」 狹窄性腱鞘炎及尺側腕伸肌腱炎。
3. 中醫辨證
本病屬中醫「筋傷」與「經筋病」範疇，病位主要在手太陽小腸經與手少陽三焦經之經筋。因持重發力不當，局部經筋受損、氣血瘀滯，「不通則痛」；加上重複抱拉使筋脈失養，表現為手腕支撐無力、屈伸受限。
治療方案：
針對TFCC這類血供較差、結構精細的深層軟骨組織，治療切忌在急性期於疼痛局部進行重手法揉按，否則易加重無菌性水腫。
1. 針灸治療
● 局部取穴：
陽谷（手太陽小腸經經穴）：直達病所，疏通小腸經經氣。
外關（手少陽三焦經絡穴）：鬆解前臂後群肌腱張力，利關節。
陽池（手少陽三焦經原穴）：調和腕部氣血。
● 遠端與對側取穴：
後溪（通督脈）：強筋利節。
● 針刺手法：針刺陽谷、外關得氣後，手腕配合進行微小的被動旋轉與背伸，以快速鬆解腕關節周圍筋膜張力，改善深層微循環。
2. 推拿與理筋手法
● 前臂肌腹鬆解：避開痛點，重點沿前臂的尺側腕屈肌與尺側腕伸肌肌腹進行順筋與鬆解。前臂肌群張力下降後，對TFCC的牽拉力自然隨之減輕。
● 遠端尺橈關節理筋：採取輕柔的微牽引手法，順應手腕關節生理縫隙進行微調，緩和關節微小錯縫。
3. 康復防護
● 佩戴TFCC專用加壓護腕：利用束帶護腕加壓固定遠端尺橈關節，限制手腕過度尺偏與旋轉，給予組織修復環境。
● 抱嬰姿勢矯正：改變發力習慣，避免單純靠手腕托舉，改用前臂整體承重，保持手腕處於中立位。
治療經過與自療心得
● 首次治療後：經針刺陽谷、外關並配合前臂尺側肌群鬆解後，手腕深部的「緊繃壓迫感」當即減輕。
● 數次治療與養護後：經過定期針灸、前臂肌群理筋，並嚴格在抱小孩時佩戴加壓護腕與矯正發力姿勢，右手尺偏與撐地時的疼痛消退八九成，手腕負重與旋轉功能基本恢復正常。
治療心得與臨床體會：
病在腕，求之於臂：TFCC損傷時，局部炎症敏感。直接按摩痛點往往越揉越腫。透過鬆解前臂源頭肌肉的張力，才是舒緩局部壓力的關鍵。
三分治，七分防：手腕是每日頻繁活動的關節，若不佩戴護腕保護並矯正「抱小孩」等誘發姿勢，單純依靠針灸推拿極易反覆。制動固定與姿勢重構是康復不可或缺的一環。
注意事項
● 排除嚴重撕裂：若手腕出現持續性關節鬆動、明顯彈響或鎖死感，應進行手腕MRI檢查，排除TFCC Ⅲ期以上重度撕裂。
● 急性期嚴禁撐地：康復期間應嚴格避免手掌撐地起立、瑜伽撐地或強行擰重物等動作，防範二次損傷。
(文章照片由互聯網提供)
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