下陰部濕瘡醫案

濕瘡|中醫

濕瘡是由多種因素引起的一種炎症反應性皮膚病，本病具有多形性損傷、對稱分佈、自覺搔癢、反覆發作、易演變成慢性等特徵。依病程及皮損特點，可分為急性、亞急性、慢性3種，急性者常潮紅、丘疹、水泡、膿泡、流滋、結痂並存。慢性者有鱗屑、苔蘚化等損害。皮損有融合及滲出的傾向。病因病理多由於患者禀賦不耐，風、濕、熱阻於肌膚所致，臨床上急性者多見濕熱內蘊；亞急性者多與脾虛不運，濕邪留戀相關；慢性者因病久傷血，血虛生風生燥所致。

患者女，43歲，反覆皮膚紅疹多年，新發下陰皮膚點狀紅疹2周。

2009年產後皮膚出現濕瘡，主要分佈四肢，腰背部，曾診西醫外塗類固醇藥育。

5/11/2025開始下陰部三角區皮膚點狀紅疹，后融合加大範園3*3cm，曾自行服用消炎藥。

現：下陰部三角區點狀紅疹，部分結痂，基底部色暗，無滲液，腰背部散在紅疹及血痂，手腕，肘部皮膚乾燥皸裂，部分角質增厚，納可，小便可，大便日1次。舌淡紅薄苔少裂紋，脈沉弱。

診斷分析

患者診斷為外陰部濕瘡，證型為陰虛風燥。因婦女產後虧損，多虛多瘀，患者產後（2009年）開始四肢皮膚濕疹，病程長達16餘年，因氣血津液生化不足，肌膚失去濡養，故見四肢、腰背慢性濕疹反覆發作，以及手腕，肘部皮膚乾燥皸裂、角質增厚。在陰虛的基礎上，陰不制陽，則虛火內生，循肝腎經絡下注於外陰部，灼傷血絡，燔灼津液，故局部發為點狀紅疹。下陰皮疹暗紅結痂、基底部色暗血分有熱，結痂、色暗為火灼津血成瘀的表現。綜合舌脈表現，診斷為陰血虧虛，血燥生風型之濕瘡。

治法處方

治以滋陰潤燥  ，處方為清燥救肺湯合六味地黃丸加知母、黃柏、玄參、紫草。

中醫理論中，肺的功能與皮膚的潤澤度直接相關，肺氣足、肺陰足，則皮膚得到足夠的滋養自然潤澤，清燥救肺湯方中的人參益氣，麥門冬養陰潤肺、阿膠滋陰養血，改善患者氣血不足之本，而桑葉、石膏清解皮膚燥熱之標，枇杷葉、杏仁宣降肺氣，使熱邪得解，減少津液的耗損，清燥潤肺。六味地黃丸生地、山藥、山茱萸滋養肝、脾、腎三陰，澤瀉、丹皮、茯苓利濕瀉濁，防止滋膩。加上知母、黃柏清熱瀉火，再以玄參、紫草滋陰涼血，清熱不傷陰。諸藥合用，共同達成滋養陰液、清降潤燥，涼血解毒的綜合目標。

二診：患者皮膚腰背部紅疹已結痂，下陰部紅疹緩解5成，原方基礎加牡丹皮，赤芍，有助皮膚活血化瘀新生。

配合紫草抗炎手工皂外洗，能滋潤保濕，活血止癢，促進肌膚修復。

三，四診：患者皮膚腰背部紅疹已愈，下陰部皮疹緩解9成，其後欲改善膚質及脫髮問題繼續調理。

預防及護理注意事項

針對患者下陰部濕瘡情況，需嚴禁搔抓刺激皮膚，保持外陰乾爽透氣，局部護理溫和清潔，洗澡避免熱水溫度過高，盡量穿著寬鬆衣物，避免穿緊身褲。忌辛辣刺激性，煎炸，油膩，生冷寒涼食物，忌蝦、蟹、貝類海鮮，鴨、鵝、牛、羊等肉類，芒果、榴槤等熱性水果，竹筍、蘑菇、韭菜等發物，酒精類、濃茶、咖啡等。

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