中醫對兒童抽動症（妥瑞氏症）的病因病機闡釋與辨證治療

兒童抽動症|中醫

兒童不自主的眨眼、聳肩、清嗓或發出異聲，現代醫學稱為抽動障礙或妥瑞氏症。中醫古籍中未見此病名，但依據“取象比類”的思維，將其歸屬於“肝風”、“慢驚風”、“抽搐”、“筋惕肉瞤”等範疇進行辨治。

一、 病因病機探析

本病主要責之於肝，與心、脾、腎密切相關，核心病機在於“風動痰擾”，病理性質多屬“本虛標實”。

肝風內動為核心：《素問·至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝。”“掉”即搖動震顫。肝主筋，藏血，體陰而用陽。若先天稟賦不足，或熱病後陰津耗傷，致肝腎陰虧，水不涵木，筋脈失養，則虛風內動；若情志失調，學業壓力或家庭不和致肝氣鬱結，鬱久化火，引動肝陽，則陽亢化風。此“內風”擾動筋脈，是產生各種不自主抽動的直接動因。

脾虛痰聚為基礎：小兒“脾常不足”。若飲食不節，過食肥甘厚味或生冷之品，損傷脾胃，運化失職，則水濕停聚，釀生痰濁。脾為生痰之源，痰濁既成，可隨風邪上擾清竅（頭面五官），則見擠眉弄眼、皺鼻咧嘴；流竄經絡，則見聳肩、甩手、踢腿；壅阻咽喉，則喉中異聲、穢語不休。此即《證治準繩》所述“慢驚風”病機“木克脾土”而生變證之理。

腎精虧虛為根本：腎藏精，主骨生髓，為先天之本。先天胎稟不足，或久病及腎，可致腎精虧虛。腎精不能化生陰血以滋養肝木，致肝陰不足，肝陽失潛而亢動，此為病之根本。

外風引動為誘因：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪。外感風邪（如感冒）常為誘因，外風引動內風，常導致抽動症狀在感染後驟然出現或顯著加重。

二、 辨證分型與治療方案

中醫治療遵循“謹守病機，各司其屬”的原則，以平肝熄風為基本大法，兼顧健脾化痰、滋腎養陰、寧心安神。

1. 常見辨證分型與論治

肝亢風動證

辨證要點：抽動有力、頻繁、幅度大，聲音高亢響亮；伴面紅目赤，煩躁易怒，頭暈頭痛，舌紅苔黃。

治法：清肝瀉火，熄風止痙。

代表方劑：天麻鉤藤飲或瀉青丸加減。常用藥如天麻、鉤藤、石決明、梔子、龍膽草等。

脾虛肝旺證

辨證要點：抽動反覆發作，時輕時重；伴面色萎黃，形體消瘦，食欲不振，喉中痰鳴，歎息，舌淡苔白膩。

治法：健脾益氣，化痰平肝。

代表方劑：六君子湯合芍藥甘草湯加減。常用藥如黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、白芍、防風等。

陰虛風動證

辨證要點：抽動幅度較小，時作時止；伴形體消瘦，兩顴潮紅，手足心熱，睡眠不安，注意力不集中，舌紅少苔。

治法：滋水涵木，育陰熄風。

代表方劑：大定風珠或三甲複脈湯加減。常用藥如龜板、鱉甲、牡蠣、生地、麥冬、白芍、阿膠等。

2. 特色外治與綜合療法

針灸治療：主穴常取太沖（肝經原穴，平肝）、風池（祛風）、百會（安神）。配穴據證型加減，如脾虛加足三里、脾俞；陰虛加太溪、三陰交。頭針取舞蹈震顫控制區亦常有效。

推拿療法：基礎手法包括清肝經、補脾經、揉小天心、推揉膻中、摩腹。每日操作，有調和臟腑、舒緩情志之效。

行為與情志調攝：家長需理解疾病本質，建立和諧家庭環境。通過規律作息、適度運動（如球類運動、游泳）及培養靜心興趣（如書法、音樂）疏導情志，減輕壓力對肝氣的擾動。

三、 總結與展望

兒童抽動症病機複雜，總屬臟腑功能失調，陰陽失和。中醫辨證治療著眼於整體調整，通過藥物內服與外治療法協同，旨在平息內風、祛除痰濁、扶助正氣，從而緩解症狀、減少復發、促進身心健康發展。治療需持之以恆，醫患配合，方能收穫良效。

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