失眠是非常常見的病，中醫稱之為「不寐」。古今多認為失眠與體虛、七情、內傷、六淫、久病、飲食勞倦、外傷等有關，有虛實之分：虛證多見憂思勞倦太過、傷及心神，而致心脾兩虛，神不守舍；陰虛火旺，火擾心神，心神不安；體虛勞倦，心腎不交；心虛膽怯，心神不安等。實證則與火、熱、瘀、鬱、濕、痰有關，致肝鬱化火、痰熱內擾、胃氣不和、痰擾心神等，使機體臟腑功能紊亂，陰陽失調，氣血運行失常而致失眠。 中醫對失眠的分型之多，治療方法亦十分豐富。
經方中的柴胡加龍骨牡蠣湯，可平補陰陽，潛鎮固澀，臨床多用於與精神疾病相關的不寐；梔子豉湯，具有清熱除煩，宣發鬱熱之功效，治熱鬱胸膈之不寐，如果不寐表現為入睡困難並煩躁，很有可能在辯證的基礎上加用梔子豉湯，就可以治療；黃連阿膠湯、酸棗仁湯亦十分常用。
由於酸棗仁湯的推廣性較強，常見不寐患者就診，直言會自己購買酸棗仁湯沖劑服用，但發覺對睡眠並沒有明顯的幫助。在此要再次強調一下，中藥的運用必須在辯證論治的前提下先可以使用，若非辯證，就可能沒有辦法發揮到中藥最佳的效果。不是酸棗仁湯治療不了失眠，而是你的失眠不應該用酸棗仁湯治療。
本篇分享溫膽湯治療不寐的病例。溫膽湯由半夏、竹茹、枳實、橘皮、茯苓、炙甘草、生薑、大棗組成，可行氣化痰、 調和膽胃，治療痰濁內擾之不寐。
病案一，患者，女，27歲，因素來月經不規律就診，但近來思緒多，難入睡，面部痤瘡潮紅，易口乾，飲水多。舌暗苔微黃膩舌尖紅底瘀，脈沉。雖然患者是因月經病就診，但考慮到痰濁內盛、擾亂心神導致失眠，因此先治失眠。用溫膽湯加蒼術、六神曲化痰濁、清內熱。患者服藥3劑後覆診，訴睡眠佳，口乾已消，且面部潮紅的痤瘡亦有所改善。
病案二，患者，女，50歲，因眠差3年就診。近半年來每晚醒4-5次，每次需至少半小時可再入睡，且潮熱盜汗，皮膚易瘙癢乾燥，口乾，舌暗紅尖甚苔白厚底瘀，脈沉細滑。這位患者處於絕經後時期，天癸竭， 腎氣衰，多有虛損。但本病案中患者痰熱內擾心神而致失眠，屬實証，當先祛痰濁，再言補益。於是予溫膽湯加赤白芍、五爪龍、蒼術等，3劑藥後患者訴睡眠稍有改善，一晚醒2次，效不更方，服藥12劑後訴睡眠明顯改善，偶爾醒1次，潮熱盜汗亦有所改善，舌象中原本的白厚苔已退。方才用其他藥繼續治療更年期症狀。
由這兩個病案可見，對於失眠的治療，只要辯證清晰，確實有時可有較好的治療效果。
失眠在中醫中的辯證之多、治療方法之多，這點其實是遠甚於西醫的。 臨床上很多患者長期服安眠藥亦不能解決失眠問題，亦有患者長期服安眠藥后日間倦怠、精神恍惚、生活品質欠佳。若已長期依賴安眠藥、但現在想尋求中醫治療的失眠患者，需要做好一定的心理準備，戒安眠藥也是一個需要耐心的過程。像失眠這樣的病，有時病因複雜，影響因素亦很多，很難會有一劑知、二劑已的效果，做不到效如桴姑。另外值得一提的是，失眠是中醫的優勢病種，除了中藥治療，針灸治療也是很好的方法。
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