失眠醫案分享

失眠|中醫

T女士，32歲

2025.8月

主訴：睡眠障礙1年餘

現病史：近一年來睡眠障礙，身體疲憊但難以入睡，3-4點才能入睡，且睡眠淺，多夢。伴月經量少，僅來一天即止，週期28天，經期腹痛，頭暈，腹涼，慾望降低，白帶正常。頭髮油膩。

刻診：無怕冷熱。出汗正常。口乾，癢，飲不多。胃口比較好，腹可。大便2-3天一次，大便乾結。小便正常。

查體：手可。眼瞼淡紅。腹硬滿。舌淡暗紅嫩，苔薄白。脈軟弦芤，左關弦，雙尺不足。右寸數，寸下澀，關脹。

既往：曾行子宮肌瘤切除術；過敏性紫癜病史。

辨證分析：

 此患者以睡眠障礙就診。脈診總體脈軟弦芤，軟芤表示患者總體津血不足，而弦則為肝鬱或肝火，雙尺不足也屬於虛證，同時患者月經量少，1天即止可證實。診脈時，發現患者右寸獨有急促感寸下澀，考慮有咽炎，問患者是否容易咽乾痛咽癢，應驗，屬於肺有伏熱。同時右關脹，患者腹診硬滿，大便乾結，胃腸有積滯。故患者總體屬於：

第一虛證，津血不足，需要補血；

第二胃腸有積滯，需要降瀉，但患者津血不足，不可大黃攻伐；

第三肺有伏熱。

基於以上：處方《傷寒論》黃芩加半夏生薑湯 5副

黃芩18g 白芍12g 炒甘草12g

大棗24g 生薑9g  半夏24g

上6味，水600毫升，煮30分鐘約煮取350毫升，分早晚兩次溫服。

方中黃芩湯，以補血清熱為主，即可清少陽鬱熱，又可清肺熱。黃芩、白芍可降瀉胃脹積滯。患者經期腹痛腹涼，下焦稍有寒，少量生薑可兼顧。半夏降瀉腸胃，同時利咽，黃芩配半夏可對治患者肺指伏熱引起的咽炎。

隨訪：

患者服用1副後即12點有睡意，安然入睡，咽乾癢緩解。服用10日後，睡眠總體正常，月經量少尚未緩解，調整補腎養血清熱處方續觀。

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