桂枝茯苓丸加味治療痤瘡

痤瘡|中醫

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，俗稱青春痘。臨床表現主要為局部皮膚紅腫，有粉刺、丘疹、膿瘡，若病程日久可發展為硬結節或囊腫樣皮損及瘢痕。本病好發於顏面（前額、臉頰、下頜）、頸部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，其成因亦與感染、內分泌失調、飲食、精神因素、化妝品的使用等因素相關。

痤瘡屬中醫肺風粉刺範疇，其病因包括肺經風熱、腸胃濕熱、肝鬱氣滯、衝任不調、血熱瘀滯。桂枝茯苓丸首載于《金匱要略》，原為治療婦人妊娠瘀血留阻胞宮、癥塊所致的漏下不止，後世醫家遵循「異病同治」原則，將其廣泛應用於內、外、婦、皮膚等多科的瘀血證。

下為驗案一例︰

患者女，30歲，面部痤瘡1月餘。頰部起痤瘡，痤瘡色暗紅，質硬疼痛，邊緣清晰，痘起如綠豆大小，未見膿頭，痤瘡經前加重，月經週期正常，量常，經色暗，有血塊，無痛經，納食可，眠可，二便調，舌質淡紅，苔厚白，脈弦滑。中醫診斷為痤瘡（瘀熱互結），中藥予以桂枝茯苓丸加味（桂枝6g、茯苓15g、牡丹皮12g、赤芍15g、桃仁12g、皂角刺12g、當歸6g、牡蠣18g、玄參12g、丹參12g、天花粉15g、白芷12g、防風12g、生地黃12g、甘草6g）。5劑，日一劑，分兩次溫服。

二診：患者自訴新起痤瘡減，痤瘡質地變軟，疼痛減輕，守上方，繼服7劑，服法同前。期後患者因他病求診，述痤瘡續退減，故未有再就診。

按：患者為青年女性，血氣方剛，陽熱上升，腠理鬱閉，血瘀不暢，鬱阻肌膚所致。痤瘡色暗質硬。辨為瘀熱互結證，故予以桂枝茯苓丸活血化瘀。方中桂枝辛苦而溫，溫通血脈，開肌肉腠理之瘀；桃仁、丹參、當歸活血通絡；赤芍、牡丹皮清熱涼血，清泄鬱熱；玄參、生地黃養陰活血，防破血傷陰；牡蠣軟堅散結；皂角刺、天花粉、白芷消腫排膿。諸藥合用共奏活血清熱，消腫散結之功，則熱毒清而血瘀去，氣血通而腫痛消，則痤瘡自愈。

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