清上溫下法治遺尿醫案一則

遺尿|中醫

一、中醫對遺尿的認識

遺尿，俗稱「尿床」，是指夢中小便自遺，醒後方知的病症。中醫認為，遺尿雖病在膀胱，但其本在於五臟功能失調，尤其與肺、脾、腎、心四臟密切相關。《素問·靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」小便的正常排泄，依賴膀胱的氣化功能，而氣化的動力源於腎陽的溫煦、脾氣的統攝、肺氣的宣降以及心火的調節。

小兒遺尿多因先天稟賦不足、後天調養失當所致，常見證型包括腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱及心腎不交等。臨床需審證求因，辨證論治，不可一味溫補，亦不可專事清利。

二、病案分析

患者：男，10歲

主訴：夜間遺尿多年

刻下：約3日遺尿2次，晨起方覺。沉睡多夢，家人補述其偶有夢話，若設鬧鐘喚醒如廁則未見遺尿。日間小便正常。納可，神可，大便質可。稍畏寒，易汗出。鼻敏感史，晨起或接觸貓毛則噴嚏連作。稍易煩躁。

舌脈：舌淡紅，前邊紅，苔白。脈左滑促寸稍實；右滑促弦，寸滑關緊尺稍沉弱。

診斷：遺尿（心火亢於上，腎陽虛於下）

病機分析：

本案患兒雖然遺尿多年，但日間小便正常，說明膀胱氣化功能並非全失，問題主要在夜間。夜屬陰，寐時陽氣入陰，若心火偏亢，則不能下交於腎，導致心腎不交。心火亢盛則見多夢、夢話、煩躁、舌尖紅；腎陽不足則不能溫煦膀胱，夜間氣化無力，故遺尿。畏寒、易汗出為陽氣不足之象；鼻敏感、晨起噴嚏為肺氣虛弱，衛外不固；脈尺部沉弱亦為腎虛之徵。總屬「上熱下寒、心腎不交」之證。治療當清上溫下，交通心腎。

治法：清心火，溫腎陽，固脬止遺

處方：淡竹葉、甘草、菟絲子、鬱金、牡蠣、五味子、茯苓、肉桂、蓮子肉、麥冬

方中以淡竹葉、蓮子肉、麥冬清心火、攝心陰；肉桂、菟絲子溫補腎陽，引火歸元；牡蠣、五味子收斂固澀，安神止遺；茯苓健脾滲濕，寧心安神；鬱金疏肝解鬱，兼清心熱；甘草調和諸藥。

覆診情況：服藥一周後，患兒無不適，夜間遺尿由3日2次減為3日1次。鼻敏感時有清涕，無寒熱，納可，仍有夢囈，大便暢成形，2-3日1行，小便暢。續以上方加減治療。

按語：

小兒遺尿常見辨證多責之腎虛，然本案以心火亢、腎陽虛為核心病機，屬心腎不交之證。心火不降，腎陽不升，則夜間陽不入陰，神不安而尿自遺。治療關鍵在於交通上下，使心火下行，腎陽上濟，則夜寐得安，遺尿自止。

三、遺尿的調攝建議

除了藥物治療，日常調理對遺尿患兒的康復至關重要，建議家長注意以下幾點：

1. 調整作息，養成排尿習慣：睡前2小時減少飲水，睡前排空膀胱。可設鬧鐘於夜間固定時間喚醒患兒排尿，逐步建立條件反射。

2. 情志安撫，避免責備：遺尿患兒常伴有自卑、焦慮情緒，家長應以鼓勵代替責罵，減輕心理壓力，避免因緊張加重病情。

3. 飲食調養：避免生冷寒涼、過甜及刺激性食物，晚餐宜清淡。可適量食用山藥、芡實、蓮子、核桃等補脾腎、固澀之品。

4. 注意保暖：尤其注意腰腹部及足部保暖，避免寒邪傷腎。睡前可用溫水泡腳，促進氣血運行。

5. 適當鍛煉：白天可進行適量運動，增強體質。練習提肛動作（收縮肛門）有助於增強盆底肌及膀胱括約肌的控制力。

   
   

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