濕瘡病案分享

濕瘡|中醫

一名3X歲女患者，在懷孕36周時出現四肢鮮紅色皮疹，伴瘙癢、皮損出血。她於今年3月初順產1子，於15/03/2025求診。初診示四肢鮮紅色丘疹，下肢明顯，伴瘙癢擾眠、皮損出血及輕微水皰。其全身症狀為身熱、口乾、納可、小便黃；舌脈為舌紅、苔薄黃、脈滑數。經醫師評估後，其診斷為濕瘡的濕熱內蘊證，故處方三仁湯、土茯苓、赤芍、白鮮皮、蒺藜、苦參、生地黃等方藥，以清熱利濕止癢。

治療半個月後，患者下肢紅疹減，色轉淡，無新發皮疹，痕癢減。其舌象為舌紅、有瘀斑、苔薄黃，脈滑數。考慮病久易有血瘀血熱的情況，故在清熱利濕的基礎上，酌加桃仁、川芎等活血化瘀。

治療兩個半月後，患者皮疹縮小、顏色轉淡紅，伴輕微痕癢，已無新發皮疹。以下為治療前後對比圖：

二診	治療半個月後	治療兩個半月後

中醫對濕瘡的認識

濕疹屬於中醫的「濕瘡」範疇，其特徵為多形性皮損（水皰、皸裂、丘疹等）、多呈對稱分佈、反覆發作，伴瘙癢、滲液等，可分為急性、亞急性、慢性三大類型，是香港常見的皮膚病。

濕瘡的病因有內、外之分：內因為脾胃虛弱、肝鬱氣滯及血虛風燥；外因則與風、濕、熱等外邪侵襲有關。濕熱內蘊者，濕邪與熱邪相互搏結，蘊於肌膚，導致皮膚紅腫、瘙癢、滲液；血虛風燥者，因氣血不足，肌膚失養，表現多為皮膚乾燥、脫屑、皸裂。此外，情志失調、飲食不節、過度勞累等因素亦會加重病情。

懷孕後期容易出現濕瘡的原因 

懷孕期因胎兒的關係，孕婦體內出現很大的變化，導致脾胃容易功能失調，濕熱內生。懷孕後期，胎兒逐漸增大，壓迫母體臟腑，影響氣血運行，使濕邪更易滯留，受胎毒影響，濕熱更甚；加上孕婦需不停供應氣血給胎兒，導致母體易有血虛，濕熱與血虛相結合，則易誘發濕瘡。此外，懷孕期間，孕婦情緒波動較大，容易導致肝氣鬱結，加重濕熱的程度。

不同證型的濕瘡的中醫治療

濕熱型濕瘡的治療以清熱利濕為主，常用方藥有龍膽瀉肝湯、薏苡仁、滑石、白鮮皮、黃芩、梔子等，以清熱解毒、利濕止癢；脾虛濕盛型的治療以健脾利濕為主，常用方劑如參苓白朮散，藥材包括黨參、白朮、茯苓等，有健脾益氣、化濕止癢的作用；血虛風燥型則以養血潤燥為主，可用當歸飲子、當歸、生地黃、白芍、柏子仁等方藥，以養血潤膚、祛風止癢。懷孕後期，「清胎毒」和「安胎」尤為重要，故在辨證論治的同時，亦要注意保護胎元，根據孕婦的實制情況再作加減。誕下胎兒後，應注重固護產婦的氣血，不能一味使用苦寒的中藥，以免損傷產婦的脾胃和氣血，不利身體復原。

濕瘡的日常護理

飲食方面，濕瘡患者應避免辛辣、油膩及過敏性食物，多攝取清淡、消化之品，如蔬菜、水果及富含維生素的食物；平時亦應保持皮膚清潔，避免使用太多化學性香料的清潔劑，沐浴後應及時塗抹低敏保濕霜。穿著宜選擇寬鬆、透氣的棉質衣物，避免衣物與皮膚摩擦。此外，濕瘡患者亦應避免搔抓患處，以免加重症狀或引發感染。

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