羌活勝濕湯合桂枝茯苓丸治上肢痹痛驗案乙則

痹証|中醫

彭女，61歲，26/2/2026 初診

患者在壽司店工作，左手需長期接觸冷魚。近四天左上肢外側痹痛，喜熱敷，無灼熱腫脹，否認外傷史，現服西藥止痛藥控制，頸肩無明顯不適，涕白，納眠可，二便暢，不渴。脈弦滑尺沉。舌暗，苔薄白。

患者本欲以針灸治療，但我向她解釋痹痛是因為長期接觸冷魚，導致寒濕凝滯經脈，氣血運行不暢所致。普通針灸能活血化瘀、通經活絡，但難以祛除寒濕病因，故針灸或許能起短暫緩急止痛之效，但難保恢復工作後痹痛不會復發。若想達到長治久安，日後工作接觸冷魚後，都不會再容易痹痛，內服中藥溫經通絡、祛除寒濕才是正途。患者憂慮服藥需要一段長時間才能起效，但我向她保證若方藥能正中病機，理當效如桴鼓。患者聽後願意一試，故處方如下：

（濃縮沖劑）羌活勝濕湯8克 桂枝茯苓丸8克 薏苡仁1克 當歸3克 蒼朮2克 薑黃1克 威靈仙1克 麻黃1克 雞血藤1.5克 延胡索1.5克 三七2.5克 失笑散2克 莪朮1克

4劑。飯後半小時服，早午各一次，晚上六點前服完。

2/3/2026 二診

藥後無不適，左上肢外側痹痛減半，已停服止痛藥，伴上肢乏力，上背緊痛，涕白減，晨起噴嚏，納呆，眠差，大便暢成形，日1行，小便暢，不渴。脈弦滑尺沉。舌暗，苔薄白。

上肢痹痛減但見乏力，考慮為寒濕之邪祛除後，正虛之本浮現之象，故合補陽還五湯補氣行氣、活血通絡：

羌活勝濕湯8克 桂枝茯苓丸8克 黃芪2.5克 當歸3克 紅花1克 雞血藤1.5克 薑黃1克 威靈仙1克 葛根1克 桑枝1克 延胡索1.5克 三七2.5克 莪朮1克

3劑。飯後半小時服，早晚各一次。

14/5/2026 三診

藥後無不適，左上肢外側痹痛平，近1週工作繁忙後復發。

刻下左上肢外側痹痛，乏力，頸肩緊重酸痛，喜熱敷，無灼熱腫脹，微咽痛，平卧鼻塞，噴嚏，納眠可，大便爛，日2行，小便黃，不渴。脈弦滑尺沉。舌淡暗，裂紋，苔薄白乾。

效不更方，再進4劑。

按：時隔兩個多月才再因工作繁忙而痹痛復發，可算已達到最初長治久安的治療目標。畢竟滴水穿石，再堅硬的石頭也抵擋不住寒水持續不懈的侵蝕，更何況是人體這血肉之軀。所以，《黃帝內經》才會說「正氣存內，邪不可干」的同時，加上「虛邪賊風，避之有時」的警戒。

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