肛周濕疹/念珠菌性間擦疹病案分享

濕瘡|中醫

一名女性長者因反覆肛門痕癢半年逾求診，查體發現肛周白色斑疹和散在分佈的膿皰。患者平素寒熱不耐，稍胃脹，口乾口苦，偶耳鳴眩暈，眠差易醒，納可，大便調。脈右細滑，左弦細，雙尺沉；舌色淡黯，舌苔薄白膩。本病在中醫理論中可歸類到陰部濕瘡範疇，屬陰虛濕熱證。方用小柴胡湯合仙方活命飲，清熱解毒透膿爲主，助以調和肝胃，加上知母、黃柏、川牛膝、土茯苓，引諸藥向下，内服4天，並在患處外用紫黃膏，飲食忌蝦蟹、燒鵝、菇、辛辣食物等。患者數天後覆診，肛周白色斑疹消退，膿皰縮小，續治療。

肛周濕疹成因有很多，包括感染和非感染性因素。例如慢性泄瀉和痔瘡脫垂引起肛門黏液增多，反覆刺激肛周皮膚而導致。本病患者則是黴菌感染引起的肛周濕疹——念珠菌性間擦疹。皮膚皺摺處因念珠菌過度增殖所致的炎症，常見於腹股溝、乳房下、肛周、腋下等潮濕部位。此病與高溫濕汗、肥胖、糖尿病、長期使用抗生素或穿著不透氣衣物相關。典型臨床表現為肛門周圍瘙癢或灼痛，常有異味，皮損呈鮮紅或暗紅斑片，邊緣浸軟發白，表面糜爛、滲液，周邊見「衛星樣」膿疱，這是細菌感染引起的毛囊炎。病程可急性發作或反覆遷延，若未改善環境與體質，往往容易再發。

念珠菌感染是非常常見的疾病，發生在外陰和陰道的話，常常引起陰癢和帶下異常。針對皮膚念珠菌病，西醫一般外用抗黴藥為主，連用2-4週，病情廣泛或頑固者可口服抗真菌藥物，一般不單用或長期使用類固醇藥膏。中醫治療以調整體質和提升自身保護力爲主，例如内服一些清熱利濕的藥物，改變身體環境，使得黴菌不容易增殖；亦可以服用一些健脾益氣的藥物，改善免疫力，調節體内正常的菌群分佈。常用的處方有龍膽瀉肝湯、五味消毒飲、完帶湯、參苓白朮散、四妙散等；配合苦參、黃柏、白蘚皮、地膚子、蛇床子煎湯外洗，抑菌止癢的效果更佳。

調護建議：保持皮膚皺摺處乾爽通風，冲涼後徹底拍乾，穿棉質寬鬆衣物，減少摩擦與久坐，控制血糖與體重，少食油膩肥甘酒辣，避免共用毛巾與反覆抓撓。

治療得當，注意風險因素控制，堅持良好習慣，多數患者能在2-4週得到改善。但本病容易纏綿和復發，亦容易受月經周期變動而反覆，一般建議服藥3個月左右鞏固療效。抓破繼發細菌感染、免疫力底下、糖尿病控制差等人群更易病程延長。

 #濕瘡 #中醫 

(文章照片由互聯網提供)

(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)