麻黃連翹赤小豆湯治療面部急性濕疹

濕疹|中醫

患者，女，3x歲，主訴為面頸皮膚泛紅脫屑伴瘙痕一月餘，加重一周。患者稱一月前曾進吃「黃酒雞湯」後，頸部繼而現散在凸起丘疹伴輕微瘙痕，無明顯泛紅。患者沒有及時處理，一周後蔓延至全面部。接診時，面部外觀水腫明顯，皮膚呈皮亮繃緊，伸舌困難，張眼困難，皮疹暗紅斑狀塊分佈於面上，邊界明顯凸起，如一面具，伴大量脫屑，膚溫較高，劇烈瘙癢，汗出、遇熱、洗澡後瘙癢更甚。寐差，不能入睡。大便不暢，偏黏，量少。小便減少。大便2-3日1行，量少，質偏黏，腸嗚音明顯。月經後期。

舌象︰舌偏紅苔白膩，齒痕舌

脈象︰脈浮弦滑

診斷︰濕瘡(急性期）

病機：風濕客表，陽氣拂鬱。病起於酒食助濕生熱，濕得熱而蒸騰，上熏頭面。

處方：麻黃連翹赤小豆湯加味

麻黃10g 連翹15g 杏仁 10g 赤小豆30g 桑白皮15g 生薑10g 大棗6g 甘草10g 生地黃 20g 赤芍 15g 白鮮皮15g 白蒺藜 15g 紅花10g 紫草10g 白術10g。予上藥5天，分2次服用。

二診：

患者腫熱、瘙癢脫屑大減，皮疹顏色轉暗淡，範圍大幅縮小，轉平滑。大便改善增多。月經仍未至。續前方加減予上藥5天，分2次服用。紅花減至6g，加大黃6g，牛膝10g。現時表閉已開，鬱熱得散。然月事未行，是下焦氣血未暢，餘熱未清。故減紅花之量，加大黃、牛膝。此乃「引火下行」 之法。大黃通腑瀉熱，牛膝引血下行，二者相伍，能導頭面之餘熱從下而解，兼能活血調經，促其月水來潮。

三診：

患者腫熱盡退，皮疹顏色持續減淡，嘴角少量脫屑，餘位置無此情況。大便1天1行，順暢，量增多。月經巳來，有血塊，痛經，舌淡白滑，腹中有振水音。屬本虛顯露，脾陽不足，水濕不化的表現。續前方合苓桂術甘湯，取急則治其標，緩則治其本之意，以茯苓、桂枝溫陽化飲，白術、甘草健脾和中。同時，去涼血之紅花、紫草，加當歸、桃仁養血潤膚，活血生肌。治法由清泄轉為溫化，由祛邪側重扶正。

四診：

僅餘嘴角少量脫屑伴輕微泛紅痕癢。諸症近平，體質未調。患者本屬少陽樞機不利，濕熱內擾，兼有太陰脾弱與血虛之體，故以半夏瀉心湯辛開苦降，調和中焦寒熱；合丹梔逍遙散疏肝清熱，養血健脾。此非治其已病，而是調其體質，以治未病。令其之陰陽氣血歸於平和，則外邪不易復擾，舊患方能斷根。

五診及後

諸症巳康，面部痤瘡亦隨之消退，膚色轉正常平滑。

本案用藥先表後裏，先攻後補，終使鬱熱得散，脾運得健，氣血得和，諸症得平。足見「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」之法。

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